宫颈癌防治须知之概述篇

副主任医师

杜善平 医生

擅 长

妇科肿瘤及微创手术治疗。

   在女性当中，宫颈癌发病率占女性恶性肿瘤的第三位，是严重威胁妇女生命健康的主要杀手之一，全球每年新发病例约50万左右，其中发展中国家约占80%，约1/3的病例由我们国家提供，我国每年约有4万妇女死于子宫颈癌。

——

  目前宫颈癌病因基本明确，是由人乳头瘤病毒（HPV）长期、持续感染宫颈所致，具有较长的癌前病变过程，因此，通过宫颈癌疫苗的注射及定期的宫颈癌筛查，理论上它是一种可以预防、杜绝发生的肿瘤。

——

   我国长期开展宫颈癌防治和普查普治，使宫颈癌的患病率、死亡率明显降低。

   目前宫颈癌的防治采取的是三级预防策略。

一级防御：病因学预防

  一级预防是病因学预防，就是从宫颈癌的发病原因去预防，目前研究证实宫颈癌是有高危HPV病毒感染所致（妇科门诊“任性患者”就诊记（一）有概述），HPV感染率越年轻越高，不过机体清除率也越高，随着年龄的增加感染率降低，但清除率会减低，持续感染的几率变高。

   感染HPV后可以互相传染，无法确定究竟是在什么时间、从谁那里感染了HPV，不需要进行性伴侣追踪，以免造成不必要的误会。可以通过戴避孕套最大限度预防互相传染，另外，即使感染了HPV也可以怀孕。

   2008年德国科学家豪森因此获得诺贝尔医学奖。中国科学家周健和澳大利亚科学家弗雷泽共同研制出HPV疫苗，国外自2006年就开始使用HPV疫苗预防宫颈癌的发生，使其发病率明显下降。经过近10年的漫长等待今年国内HPV疫苗也上市，并将大规模接种，惠及光大女性朋友，就如同接种乙肝疫苗预防乙肝，肝硬化及肝癌的发生。

   宫颈癌的发生还可能与过早性生活（<16岁）、多个性伴侣、免疫功能底下（艾滋病患者）、吸烟等相关，所以平时应注意这方面的问题。

   目前上市的HPV疫苗有3种，是根据预防覆盖的病毒个数来定，有二价疫苗（HPV16、18）；四价疫苗（HPV16、18、6、11）；九价疫苗（HPV6、11、16、18、31、 33、45、52、58）。9岁以上男女可以接种，不仅可以预防宫颈癌，还可预防肛门癌、尖锐湿疣等,既保护自己免受病毒感染，还能避免伴侣感染，目前二价疫苗（希瑞适）建议接种年龄为9-25岁，四价（佳达修）及九价（佳达修9）疫苗建议接种年龄9-45岁，接种前HPV监测并非必须，即使感染HPV后想接种疫苗仍可进行。

   理论上讲二价或四价疫苗可以预防70%左右的宫颈癌，九价疫苗可以预防达90%的宫颈癌，然而注射疫苗不能替代常规的宫颈癌筛查，就是说注射疫苗后仍需定期宫颈癌筛查（根据国情，个人建议1-2年筛查一次，如果规律筛查无异常，那么65岁以上可以停止筛查）。一方面目前没有能100%预防宫颈癌的疫苗，另一方面，有很少一部分宫颈癌的发生与HPV无关。

   目前国内上市的有二价疫苗和四价疫苗，部分省市已经开始接种，一般接种3次（0月、2个月、6个月），总计费用2千左右，目前研究观察其有效保护达5年或以上。

二级预防：宫颈癌筛查

  二级预防就是宫颈癌的筛查，目前我们采取的是三阶梯筛查手段， 先是宫颈细胞学(TCT/MCT)或HPV检测，如果有异常就进行第二阶梯的阴道镜检查，如果阴道镜检查提示异常我们就会进行第三阶梯的活组织检查，简称活检，这三个阶段我们一般是逐阶进行，如果遇到特殊情况也可能跳阶进行。通过二级预防我们可以发现大量宫颈癌前病变（CIN）或高级别鳞状上皮内病变（HSIL），将其消灭在萌芽状态！遗憾的是目前各筛查手段有其局限性，通过三阶梯筛查后仍有被遗漏的病变可能，期待将来有更好的筛查手段出现！

三级预防：积极治疗

    三级预防就是你不幸被诊断为宫颈癌后我们应该积极的进行治疗，治疗效果还是不错的，目前主要治疗的方法有手术、放射治疗、化疗及其他辅助治疗，其中手术与放疗疗效几乎同等，医生会根据患者的具体情况选择具体治疗方案，为了治疗效果最大化，这些治疗方案很多时候会组合进行。