防治哮喘的吸入装置

　　吸入疗法是防治哮喘的重要方法。目前防治哮喘的吸入装置主要分为两大类，定量吸入器和干粉吸入器。

定量吸入器  压力定量气雾吸入器是由药物、推进剂、表面活性物质或润滑剂三种成分组成，也称气雾剂，包括预防发作的必可酮、普米克、辅舒酮，和缓解症状的万托林、喘康速、爱全乐。其内药物悬浮于液状的推进剂中，所以使用时必须口嘴朝下，且呈垂直状态。吸气开始后立刻按下气雾剂，吸到最深状态时要屏住呼吸达10秒钟，然后再正常呼吸。上述动作的配合很重要，所以更适合年轻人使用。使用困难者，可在嘴和气雾剂喷嘴间加储雾罐，把药喷入储雾罐内，分两次吸入。不仅操作方便，而且吸入药物的量比直接用气雾剂吸入的量大，可减少药物的副作用。山东中医药大学附属医院肺病科陈宪海

干粉吸入器  根据装置内干粉的剂型可将DPI分成单剂量型（如旋转吸入器等）、多剂量型（如准纳器、碟式吸入器等）、贮存剂量型（都保等）三种类型。

DPI携带方便，使用快捷，操作容易，而且可使用纯药，不含CFC，无需维修。DPI与pMDI（压力定量气雾吸入器）的根本不同点在于：DPI是通过使用者主动吸气所产生的动能来分散药物微粒，药物以干粉微粒形式输出，药雾的流速与使用者的吸气流速相吻合，因此药雾在离开吸入装置后，微颗粒的大小不会因时间和距离的变化而发生迅速变化，从气雾动力学上来说，干粉剂的药雾颗粒较pMDI更稳定。同样，由于气流速和气流方式的不同，药雾在口咽部的留存情况亦有差异。总体上，使用DPI吸药时口咽部的药物留存量较少。

不同类型的DPI采用的药物干粉技术和装置设计原理略有不同，根据装置内干粉的剂型可将DPI分成单剂量型（如旋转吸入器等），多剂量型（如准纳器、碟式吸入器等），和贮存剂量型（都保等）三种类型。单剂量型DPI每次吸药前必须手工安装剂量；多剂量型DPI由转盘或盘状带包裹一定数量的药物囊泡，通过转动装置单剂输出药物；贮存剂量型DPI全部的药物干粉置于装置内的贮存腔中，通过操作装置分割每次药物剂量。哮喘危重发作者及婴幼儿可能达不到足够的吸气流速，故不宜应用DPI进行哮喘治疗。

 旋转吸入器是一种单剂量胶囊吸入器，使用时药物胶囊置于装置底部，经两侧针刺破后，胶囊随吸入气流旋转，同时释放其内含的药物颗粒。装置的结构简单，使用方便，内在阻力低；缺点在于使用时必须每次装药，防潮性能较差，药粉容易受潮凝集而影响输出量。国内现已有丙酸倍氯米松（贝可乐）、沙丁胺醇（沙普尔）和色甘酸钠DPI等剂型。

 碟式吸入器由含4或8个药物囊泡的转盘和底座组成，吸嘴结构简单，属低阻力型干粉吸入器。使用时先刺破铝箔，吸入肺内的药量为10%左右，增加吸气流速并不能提高吸入量；使用中需替换药物转盘，仍显不便。

准纳器是一种新型多剂量型DPI，含有60个剂量，药物置于盘状输送带的囊泡内，通过转盘输送，口器上有一个保护性的外部封盖，当操作杆滑回后，口器打开，一个囊泡刺破。此前药物与周围环境一直隔离，因此密封性能较好，药物不宜受潮。使用时装置的位置并不影响药物的吸入。该装置的药物输出部分结构并不复杂，装置的内在阻力也较低，吸入时的吸气流速为30L/min，适用年龄范围广，可用于4岁以上儿童。由于吸气阻力低，绝大多数的药物在吸气初即被吸出，增加吸气流速并不能增加肺部药量，使用准纳器时肺部药物沉积量可达12%～17%。目前国内有丙酸氟替卡松和沙美特罗的复合制剂——舒利迭（Seretide），两药合一使用方便，提高了病人的用药依从性。

都保是一种贮存剂量型DPI，通过激光打孔的转盘精确定量。其口器部分的内部结构采用了独特的双螺旋通道，气流在局部产生湍流，以利于药物颗粒的分散，增加了微颗粒的输出量和吸入肺部的药量。由于吸气部分结构复杂，装置的内在阻力略高，属中阻力型，吸入药量与吸气流速直接相关，使用时应尽可能采用快速的峰流速吸气方式吸药。在理想的吸气流速60L/min时，吸入肺部的药量可达到20％以上，显著高于pMDI；吸气流速在35L/min时，吸入药量可达到14.8%±3.2%，适用于5岁以上的儿童。由于贮药池位于装置的上端，使用时必须垂直旋转。目前国内有普米克、奥克斯和信必可都保三种剂型。

 针对使用干粉吸入装置所必需的流速要求，国外在近10余年又开发出全新一代的DPI——主动式DPI，其最大的优点是吸气流速要求低，使用方便，适用年龄范围广，剂量准确，药物吸入比例高且恒定，防潮性能好，可用不加辅料的纯药，装置更可长期反复使用。
      目前主要有两种类型，一种为电动DPI（如Spiros），工作原理是通过低于15L/min的吸气流速启动电池驱动的马达，释放恒量的药物，每次能根据需要输出药物颗粒。另一种为带自充气储雾罐的DPI(如AirPac)，其工作原理是通过装有弹簧活塞的储雾罐产生60L/min的气流将干粉装置内的药物吸入储雾罐形成稳定的气雾，产生的平均药雾颗粒直径为2.8μm，病人无需用力吸气。由于储雾罐经抗静电处理，药雾颗粒在储雾罐内的半衰期长达1分半钟，对病人的协调性要求也低，吸入肺部的药量提高，剂量的重复性好，是一种新颖理想的吸入装置。

 DPI已逐渐成为哮喘治疗的主要吸入装置。临床医生应熟悉各种DPI的药物、装置和给药方法的特点，根据病人的年龄和病情制订治疗方案，指导病人选择适当的装置进行正确的吸入治疗，用尽可能少的药物取得最佳的临床治疗效果。（孙慧媛）