【科普】膀胱灌注知多少，怎样效果才最好——第三讲：灌注时需要注意些什么

膀胱癌是泌尿系统最常见肿瘤。2020年，膀胱癌成为全世界第10大常见癌症，约占新增癌症病例的3%，导致20多万人死亡。按照肿瘤是否侵犯膀胱壁肌层，膀胱癌可分为肌层浸润型（MIBC）和非肌层浸润型（NMIBC）。其中NMIBC占75%，预后较好。经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT），是NMIBC的首选治疗方法。然而，其术后五年内复发率高（31%-78%），其中10-20%的复发者可向恶性程度更高的MIBC进展展，后者五年生存率仅为15%-63%。这也导致了膀胱癌的终身治疗成本在所有癌症中排名第一，在美国每年约造成39.8亿美元的财政负担，在欧洲更是高达49亿欧元。

单纯的膀胱手术比如TUR-BT等，并不能解决术后高复发和进展问题。因此国内外临床专家一致建议所有的NMIBC患者，在术后进行辅助性膀胱灌注治疗，以降低或延缓肿瘤复发，防止肿瘤进展。

张医生来为大家详细讲解一下膀胱灌注的注意事项

第三讲：灌注时需要注意些什么？

1. 灌注前患者应充分排空膀胱。这是为了防止残余或灌注期间新生成的尿液过多，稀释药物，降低疗效，同时防止引起尿意，减少灌注期间的不适感。

2. 当药物注入膀胱后，患者应遵循医嘱隔一定时间变换位置，如平卧、左侧卧、右侧卧、俯卧位各6-8分钟等。这样可以使药物与膀胱各壁黏膜充分接触，提高疗效。

3. 此外在插入或拔出导尿管时，患者应尽量保持放松，使尿道平滑肌充分松弛，这样会减少尿道黏膜损伤。如患者有尿道狭窄、前列腺增生的情况，应事先告知医生，及时更换大小匹配的导尿管。

4. 灌注治疗结束后，患者应在24小时内多饮水，多排尿，以达到生理性冲洗膀胱的作用，减少药物对膀胱粘膜的刺激。要知道，化疗药物如果在膀胱内残留超过治疗时间，可能增加化学性膀胱炎的发生概率，此时患者会出现尿频、尿急、尿痛，甚至血尿。

5. 此外，在两次灌注治疗的间歇期，患者应注意观察尿量、尿色。若发现异常或出现不良反应，患者应及时向医师报告，遵从医嘱对症处理或调整灌注方案。

6. 在生活上，患者应注意个人卫生，保持会阴部清洁。饮食清淡，多食新鲜蔬菜及水果，避免喝浓茶、酒、咖啡及可乐类饮料，以减少膀胱刺激。灌注后尽量以休息为主，同时避免久坐或活动量过多。

膀胱灌注治疗是膀胱癌术后预防肿瘤复发的最重要的治疗，灌注治疗的治疗直接决定了你的肿瘤是否会复发！门诊常遇到在外院，由非膀胱专业医师，甚至是护士、学生（对以上两者身份无恶意，仅从专业探讨）进行灌注操作而导致的出血、感染、尿道狭窄乃至肿瘤快速复发的悲剧历历在目！

张医生承诺，在我处规范治疗的患者，张医生会亲自进行规范化的灌注治疗操作，尽力让每一位患者能够安全、舒适、远离复发！