食物变应性哮喘(foodallergic asthma,FAA)

      Jerry今年9岁半，他是个活泼帅气又腼腆的小男孩儿，胖乎乎的，圆圆的脸蛋儿，一看就是个可爱的孩子。可是Jerry有点胖。小小年纪就有了啤酒肚，圆圆的小屁股。据妈妈说Jerry从小就是个超高超重的小胖子。今年身高147公分。体重53公斤，BMI:24.5。还有个特点就是爱过敏。出生时就有湿疹。小时候对蚊虫叮咬特别敏感，总是起超大超大的红包很久才能恢复。幼儿园期间也经常因为咳嗽发烧就诊。六岁开始出现过敏性结膜炎、过敏性的鼻炎。都在秋天发作。妈妈都有了相当的经验。像布地奈德喷鼻剂、色甘酸钠滴眼液、扑尔敏、孟鲁司特等等药物都掌握了，俨然妈妈都成了一名专业的呼吸科医生。为了增强孩子的免疫力，今年学习了游泳还加入了市游泳队的训练。可是事与愿违，今年Jerry发展的更加夸张。稍不留心就会发作，而且全身皮疹，伴有眼结膜的充血，喘息咳嗽。一次是因为吃了荔枝。一次是因为吃了苹果汁。另外一次是桃子。可是这些水果平时都在吃呀，有的时候过敏有的时候不过敏，妈妈越来越迷茫了，到底孩子的病是什么病？怎么治？

      妈妈带着Jerry再次来到医院的呼吸内科，医生告诉妈妈，孩子是食物诱发哮喘，也就是说是因为吃了过敏性的食物导致全身过敏反应，包括哮喘。

      也就是说Jerry的这种病是食物诱发过敏性哮喘。这到底是一种什么疾病呢？妈妈找到了一些正规医学网站的资料。虽然临床上常有哮喘患者主诉食物可引起哮喘等呼吸道疾病，但多年来由于对食物变应原的认识不足和缺乏进一步调查的方法(如检验食物变应原成份方法的欠缺等)，因此有关食物变应性哮喘(foodallergicasthma,FAA)的研究较少。对哮喘诱因的研究大多数注重于吸入性变应原，有关治疗和预防手段也往往是针对吸入性变应原。近年随着发现食物过敏与气道高反应性的发生有密切关系，特别是对食物免疫学的研究和FAA等医学术语的标准化，使得有关FAA的基础与临床研究逐年增多。

  1．到底有多少患者，什么样的患者容易得种疾病呢？
      有关食物过敏发病率的调查结果各地有着较大差异，曾有调查认为在15%～30%的家庭中至少有一人对某种食物或食物添加剂过敏，而大多数的研究认为上述调查的结果对食物过敏发病率估计过高。多年来的研究证实婴幼儿食物过敏的发病率高于儿童和成人，最近Kulig等对1990年出生的7609例儿童进行了为期6年的血清特异性IgE的随访调查，结果证实，在婴幼儿中对鸡蛋、牛奶等食物过敏的发生率高达5%～8%，而随着年龄的增长，在6岁时均降至2%以下，同时对吸入性变应原过敏的发生率则逐年增高。Jansen等对成人的研究证实食物过敏的发生率不足2%。在食物过敏患者当中哮喘的发病率明显增加，约为6.8%～17%，而对牛奶过敏的儿童，哮喘的发病率则可高达26%。

      许多医生曾对哮喘患者中食物过敏的发生率进行了调查，Onorato等对300例哮喘患者(年龄7个月～80岁)进行了病史调查。皮试和特异性IgE检测，证实有25人对食物过敏(8.33)，其中20例经食物激发试验确诊为FAA(6.7%)。美国国立犹太人免疫学和呼吸医疗中心历时18年调查了598例因食物过敏而引起的哮喘和肺病的儿童，其中279例有食物诱发哮喘的病史，经食物激发试验证实279例中的168例经食物激发试验为FAA，同时发现在重度哮喘患儿中食物过敏的发生率明显高于轻度哮喘组。

2．为什么食物可以导致如此严重的过敏呢？
      食物变应性哮喘的发病机制目前公认为与食物变应原引起的、由IgE介导的变态反应有关。食物中的变应原成份是复杂的，目前对食物变应原的提取、检出和纯化仅限于少数几种常见的食品，如牛奶、鸡蛋、鱼类、花生、豆类、坚果类、肉类和小麦等，这些食物的变应原性已通过特异性皮试、特异性IgE检测和食物激发试验等所证实，并发现食物变应原是一种水溶性糖蛋白，其分子量通常小于70kd。例如鱼肉中的肌浆蛋白和肌原纤维蛋白。牛奶中的β-乳球蛋白（β-LG）和甲乳白蛋白。禽蛋中的卵白蛋白，菠萝中的蛋白酶是主要的变应原成分。近年来证实某些水果如桃子中的变应原成分与花粉相似，是一种类脂转移蛋白(lipid-transferproteins)。各种食物中变应原的稳定性相差很大，许多食物在收获、储藏、运输、烹饪制作和摄入吸收过程中，经过细菌类、真菌类、加热和消化酶等因素的影响，食物变应原性可有一定改变，如储藏时间过长、细菌真菌的污染常可使食物的变应原性增强，而加热和消化酶往往可使变应原性减弱。但也有许多食品变应原在受到剧烈地物理或化学作用后其变应原性的变化仍然不大。

  3.什么样的食物可以导致如此严重的过敏呢？
       目前经食物变应原皮试、食物一特异性IgE检测、食物激发试验等方法证实可以诱发哮喘等呼吸道疾病的食物已多达数百种，其中常见的食物包括以下数种。

  3.1奶及奶制品牛奶及奶制品是婴幼儿最常见的食物，也是诱发婴幼儿哮喘的最常见食物变应原，牛奶中含有甲种乳白蛋白、乙种乳白蛋白和酪蛋白等成份，其中甲种乳白蛋白是所有牛奶成份中变应原性最强的变应原成份，虽然这种蛋白经热处理后，其变应原性可明显减弱，但对于高度牛奶过敏的患者仍然可以诱发较为严重的症状。过去认为甲种乳白蛋白具有较高的种属特异性，故曾对牛奶过敏的儿童考虑采用山羊奶来替代，但近年研究证实许多不同种属的动物奶食品中的某些抗原性是相似的，对于牛奶过敏的儿童，山羊奶并不是一种可靠的替代食品，特别是对牛奶严重过敏的儿童，其食物处方中不应含山羊奶等。

  3.2鸡蛋鸡蛋以及蛋制品可以导致各个年龄段患者的过敏，以婴幼儿的过敏率最高，蛋清中的卵白蛋白是诱发过敏的主要变应原成份，蛋黄则很少诱发过敏。

  3.3海产品及水产品已发现渔业发达地区的哮喘发病率增高，这是否与鱼类过敏有关尚不清楚。但许多研究已证实鱼类、虾类、蟹类、贝类和蚌类等均可诱发呼吸道症状，例如鳟鱼、蛙鱼和鲐鱼等鱼肉颜色偏红的鱼类极易诱发过敏症状，虾、蟹、牡蛎等甲壳纲海产品和鱿鱼、墨鱼等也含有较高的变应原成份，这些食物的变应原通常耐热，熟食也常常诱发过敏，特别是食用不新鲜的海产品可使过敏的发病率明显增加。近年来还证实吸入气传鱼粉也可诱发对鱼类过敏哮喘患者的症状。

  3.4花生、芝麻和棉子等油料作物主要与这些食物含有较高的蛋白有关，一旦制成油制品则很少诱发过敏症状。但是在临床上经常可以遇到食用生花生米引发哮喘的患者。

  3.5豆类如黄豆、绿豆、红豆和黑豆等均可诱发呼吸道过敏症状。

  3.6小麦、谷类如面包师哮喘(Baker´sasthma)即与接触面粉有关，此外，面粉和谷类中的螨虫也是诱发过敏的主要原因。

  3.7水果某些新鲜水果如桃子、苹果、香蕉、草莓、菠萝、李子、樱桃和椰子果等常常可诱发哮喘症状。

  3.8坚果类包括胡桃、山胡桃、开心果、榛子、腰果(Cashewnut)、松子和栗子等。

  3.9肉类及其肉制品常见的包括牛肉、羊肉、猪肉、鸡肉、兔肉和鸭肉等，不常见的肉类包括狗肉、鹅肉、鳖肉和鸟肉等也可诱发过敏，如对鸟肉的过敏往往发生在有鸟蛋综合症(bird-eggsyndrome)的患者。

  3.10某些蔬菜包括芸豆、青豆、白羽扇豆、蘑菇、西红柿、辣椒、韭菜、芫荽、香椿、大蒜、茄子、白菜和蕨菜等。

3.11其他食品咖啡、啤酒、葡萄酒、威士忌、白酒、花粉制成的保健品
      这些容易致敏的食物是怎样导致机体发生过敏的呢？第一。经胃肠道摄入。致病性食物在胃肠道消化吸收，其变应原决定簇导致炎性介质释出、吸收而直接作用于支气管，诱发哮喘。第二。胃肠道吸收并经血液循环运送，致病性食物蛋白质在胃肠道被吸收，食物变应原决定簇经血液循环直接运送到下呼吸道，发生抗原-抗体反应，引起支气管痉挛。第三。经呼吸道吸入，某些具有刺激性气味的食物微粒可以经呼吸道吸入诱发哮喘，如大葱和大蒜等。免疫与非免疫性机制均可能参加FIA的发病，以免疫机制为主。其中最主要的是IgE介导的速发型变态反应，而其他免疫反应还可能包括免疫复合物介导的变态反应和T细胞淋巴细胞(主要是Th2亚群)反应等。其他所有非免疫反应引起的哮喘，如亚硫酸或阿司匹林诱发哮喘，应归为“食物不耐受”（foodintolerance）。酒精诱发哮喘(alchol-inducedasthma)是亚裔的一种表现特征，它是由酒精代谢，特别是以乙醛脱氢酸酶缺乏为特点的乙醛代谢差异起。内啡肽可能是引起酒精诱发哮喘的原因。

      发生了过敏反应都是什么样子的？临床表现是多样的，急性哮喘发作可以单独出现，但大多数伴有全身的过敏症状。也有表现为慢性哮喘。呼吸道症状，包括喘息，往往在进食后数分钟到数小时内发作，同时两肺可闻及哮鸣音。而慢性哮喘的表现很不同，轻症患者可能仅仅表现为持续的咳嗽或运动诱发哮喘。全身过敏症状，包括皮肤骚痒、风疹、喉痒，甚至水肿、恶心呕吐，腹痛、腹泻和结膜充血；也可以产生严重的全身过敏反应，甚至过敏性休克。但是这些症状不同于代谢性食物不耐受及非免疫性食物不良反应，例如：乳糖不耐受、咖啡因的不良反应等。一定要到呼吸内科、变态反应科室就诊。

      了解了这些，Jerry妈妈还是很担心，到底该怎么治疗呢？医生告诉它们首先要明确是哪种食物诱发哮喘，需要进一步查食物变应原皮试，但是这种方法特异性低，还容易出现假阳性。另外用RAST和ELISA测定血清中的抗原特异性IgE抗体也是确定食物中抗原成分及对食物抗原提取液“标准化”的常用方法。除此之外还有排除饮食法，但检测周期较长，容易受较多因素影响。食物激发试验是诊断食物诱发哮喘的最可靠的方法，多用于其他试验手段不能确定过敏原的患者，需要抢救设备。

      治疗就是如果明确了过敏原就要终生禁食，或是进一步进行脱敏治疗。如果发生了过敏就要根据过敏的程度就诊了。

      妈妈现在明白了，目前最主要的是明确过敏原。同时增强孩子的体质。吃东西的时候仔细阅读食品成分及标签，同时自备一些急救药物，现在已经有了先进的肾上腺素笔，要学会使用。随着年龄的增长，孩子的过敏程度会随之改变，要定期复查过敏原。

      对于有过敏家族史的的孩子来说早期提倡母乳喂养，如果不能母乳喂养的孩子可以给以水解婴儿配方奶粉。不建议母乳期及哺乳期食物避免。