眼睛会长肿瘤？是的，泪道系统也会！泪道疾病系列之12:泪道肿瘤的诊断和治疗&眼部肿瘤系列之一

在复旦大学医学院临床专业本科授课时，给年轻的医学生提了一个问题，人身体上哪个部位不会长肿瘤？

答案是：

头发！

指甲！

除此之外都有可能！

心脏，

大脑......只是发病率的问题！

有些罕见疾病全世界报道的是个位数，医生也要翻书查阅的！

现场答对的其实不多，但作为开场白吸引了学生的注意，接下去讲述了眼科的肿瘤：

肿瘤

两个字并不代表恶性，

很多肿瘤是良性的！

我们的专业名称里包含眼肿瘤，有时候让患者感到紧张，其实没有必要，

实际上涵盖了很多眼睑、眼眶、泪道、结膜囊的疾病。

也就是说，

眼科的很多专业白内障、青光眼、角膜、视光和眼底组都和眼球本身有关，

而眼球以外，我们称为眼附属器的都和我们的专业有关。

袁医生的专业，英文称为Oculoplastic，

直译为：眼整形专业，其实不准确

目前命名为：

眼肿瘤、眼眶病及眼整形组

其实也不够准确

没有包括泪道、眼部美容等诸多内容！

眼部肿瘤分为

1、眼内：视网膜母细胞瘤，脉络膜黑色素瘤，血管瘤，骨瘤，平滑肌瘤.....有时候不易早发现，有时候确诊很难，因为恶性的肿瘤很多时候意味着眼球不保，敢于下结论判定良恶性需要丰富的经验！

2、眼表：角膜皮样瘤，鳞癌，乳头状瘤....比较表浅，容易早期发现；由于安全切缘有限，容易复发，首次手术治疗尤其重要；

3、眼睑：基底细胞癌、鳞癌、睑板腺癌，黑色素瘤，以及数十种良性肿块，发现不难，此类患者即使是良性肿块，也会担心术后外观。医生有必要给患者足够信心，其实们专业可以切除80%上睑或者下睑，并重建出来，基本功能和外观一定可以接受；很多小的多的良性肿块不在话下！

4、眼眶：专著上几十种良性恶性肿瘤，有的常见，我院一年近百例比如血管瘤、泪腺肿瘤，有的几年遇到一例；

有的诊断历经千辛万苦，眶尖肿瘤误认为视神经炎；有的走过一段弯路：NK细胞或T细胞淋巴瘤误以为炎症延误诊断几个月......

5、泪道：

泪道疾病中也许99.999%都是堵塞性疾病，但是一旦生肿瘤，95%以上都是恶性肿瘤！！！

由于泪道是管腔结构，

鼻泪管又深埋在骨头里，

因此早期发现不易。

表现基本以流泪为主，偶有血性泪液；

眼角内下方出现肿块，需要积极鉴别是否为泪囊囊肿、泪道旁肿块还是起源于泪道的肿瘤；

由于发病率低，

很多眼科医生工作一辈子也许未曾遇到，

作为专科医院我们一年遇到泪道肿瘤大约10-15例，

但是在诊断治疗治疗上几乎都走过弯路，

甚至只是当作泪道阻塞做过泪道激光、置管、鼻内镜下泪道吻合术......

针对泪道肿瘤，

总结如下:

1、诊断保持足够警惕。

流泪不仅仅代表着阻塞。

2、治疗不仅仅是微创

不要听到微创两个字，就特别激动。

专门发过相关的“微创这个概念”的科普文章，给大家树立正确的微创知识。

有些所谓的治疗只会让问题变得更加复杂。

3、泪道肿瘤的诊断会依靠CT、核磁共振、泪道造影等检查，有时候疑难病例只有依赖于手术后组织的病理检查。

4、外路经过皮肤入路的手术方案在泪道肿瘤治疗中不会首先打开和鼻腔一墙之隔的骨壁，而保留这层骨性结构对于减少肿瘤扩散极其重要。

内路经鼻腔内窥镜手术的原理决定了首先需要打开骨壁，因此不大适用于此类手术，或者不能除外泪道肿瘤的患者。

之后的泪道系列文章会专门讨论内外路鼻泪道吻合手术的比较；

外路手术之所以依旧存在有其深刻的道理，并非一句

“会留疤的”可以概括，

为此，以此为题在专业会议上发言阐明一些观点，

何况很多时候疤痕并不明显！

再次提醒

任何肿瘤的规范治疗至关重要：

1、完整摘除对于良性的可以避免复发，微创也不应该打破这个原则；

2，恶性的，

生命放在第一位，

医生会帮你考虑到生存质量，功能和外观

不要只考虑手术刀口的问题

就泪道肿瘤而言

外切口可以接近完整切除的！

可以最大限度减少肿瘤的扩散和转移！

一味选择鼻腔内窥镜下完成，

想想鼻孔才多大，

最终不得不分块取出

后患无穷！

鼻腔肿瘤之所以这么做，是因为无法完整切除！

本文中提及的理念适用于绝大部分肿瘤。

医生这个行业

实际上是比谁犯错少的行业。

所谓无知者无畏，

工作年限长的所谓“老医生”往往讲话更加严谨，更加慎重。

见的多了，所以才不会轻易妄下结论。

想到，才会防范在前！

只有当对所有的疾病有更深的认识，

并且保持足够的警惕性，

才能够避免漏诊少见的疾病。

所以医生是一个需要不断学习的行业。

即使在肺炎疫情期间，每天几乎都有不止一场的眼科网络会议来完成后期学习。

作为患者一方，也不要动不动就觉得医生在多做检查，

当然检查的前提是合理和规范！

有时候只是百度看几篇医学类文章，

其实是很难和经过正规医疗培训的医生来鉴别讨论相关疾病的。

医学分科越来越细，

受时间精力的限制，

对于眼眶病和眼肿瘤专业，这个眼科中偏冷门的专业而言，即使是眼科医生有时候了解的也并不充分。

但是多看一些医学类的相关文章，

对于理解医生所说的内容仍然有很大帮助。

之后会附上眼科进修医生讲座中关于泪道肿瘤的部分幻灯内容。