认识急性心肌梗死（一）

急性心肌梗死作为头号杀手，一直都不辱使命。
全球每年有1700万人死于心血管疾病，其中一多半是死于急性心梗。
平均每分钟有19个人死于急性心梗，每3秒钟急性心梗就要夺走一个人的生命。

冬季是急性心梗高发的魔鬼季节，有一半的急性心梗死亡都发生在这个季节。
就在11月1日上午，优秀的天津宝坻警察李思义，在执行任务时突发急性心梗，倒在了工作岗位上。


急性心梗重在预防。但是如果不幸中招，及时识别出心梗是避免不幸的第一步。

首先要说说急性心梗最凶险的表现——心源性猝死。
心源性猝死最多见的原因是心室纤颤，简称室颤。我把它誉为闪电杀手。能在数秒之内杀人于无形之中。

正常心肌细胞依赖规律的心电信号产生有节律的收缩，形成稳定的心跳，保证心脏持续不断地供血。

室颤时，规律的心电信号消失，心肌的电活动变得细碎不规整，心肌只能无节律地蠕动。由于形不成有效心跳，不能泵出血液，因此心脏实际处于停跳状态。
急性心梗时冠脉血流阻断，心肌缺血缺氧是室颤最常见的诱因。

室颤发生后3~6秒钟内，因为大脑供血中断，病人立即发生意识丧失、倒地不起。
如果在6分钟之内大脑不能恢复有效的血液供应，就会出现不可逆的脑死亡。
随后相继出现各器官的缺血坏死，进入整体死亡状态，这就是“心源性猝死”。

急性心梗死亡病人中有一半是因为室颤，在发病后一小时之内死亡的。换句话说，100个死于急性心梗的病人中，有50个以上是在发病后1小时之内死于室颤。

抢救室颤唯一有效的方法是电击除颤。
电击除颤的机制是，瞬间给心脏施加比较强大的电流，终止心肌细碎紊乱的电活动，恢复有节律的心电信号。使室颤时心脏无规律的蠕动变成规整有力的搏动，恢复全身供血。

室颤如果发生在院外，病人几乎没有生还机会。
所以对于普通人来说，预防才是硬道理。
最简单有效的预防措施是服用β-受体阻断剂。
它的作用是增加室颤发生的阈值。就是提高室颤发生的门槛，使那些平时能诱发出室颤的恶性刺激，此时因为够不着门槛，没有机会作恶。

对于确诊冠心病，以及还没有确诊，但是有冠心病危险因素，比如高血压、高血脂、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征等病人，如果没有禁忌症，都应该服用β-受体阻断剂，比如β-乐克、比索洛尔、索他洛尔、卡维地洛等。
我个人的体会是，β-受体阻断剂是既便宜又有效的防猝死的手段之一。


说完最凶险的情况，下面要说说最常见的症状——胸痛
急性心梗发作时最常见而突出的症状是前胸部疼痛。

疼痛可以位于胸部的任何部位，千万不要以为心脏在左边，心肌梗死的疼痛就只局限在左边。
疼痛可以向上延伸到颈部及下颌部；向下延伸到上腹部；向后延伸到背部及腰部；向左延伸到左肩部及左上肢；向右延伸到右肩部及右上肢。

疼痛性质是一种伴有紧缩感和压迫感的压榨样疼痛。

疼痛持续时间比较长，通常超过30分钟不能缓解。如果既往有心绞痛发作的病人，此时会觉得疼痛持续时间延长，症状加重、不易缓解。

上面提到的是典型急性心梗的表现。
有相当多的病人并不具备这些典型表现，而是出现一些看似与心脏完全不相干的症状，比如牙痛、颈部疼痛、胃痛、腹痛等。
通常口腔科医生一旦发现牙疼病人没有口腔科的问题都会提醒患者到心脏科就诊。

我们医院消化科每年都会遇到因为腹痛就诊的急性心梗患者，然后通知我们心脏科医生去认领自己的病人。

有一些老年人，特别是患有糖尿病的老人，发生急性心梗时完全没有胸痛，只是感觉到胸闷、呼吸困难、出冷汗、虚脱、晕厥，或者恶心、呕吐、有便意、甚至大小便失禁等。

总之一句话，有心血管危险因素，如糖尿病、高血压、高血脂的病人，只要出现下颌以下，肚脐以上，前胸后背任何部位的疼痛或不适感，以及上面提到的那些不典型症状，都应该想到是心绞痛或急性心肌梗死。


想到以后您该怎么办？
马上含服硝酸甘油一片（0.5mg），如果5分钟后症状不能缓解可以再重复含化硝酸甘油，但是重复不能超过3次。

在含化硝酸甘油的同时马上拨打120急救电话。
越早到达医院获救的希望越大。


说完了急性心肌梗死最凶险和最常见的表现，下一期要说说急性心梗死心肌坏死的危害。敬请期待！