周围性面瘫

       面神经为混合神经，其中最主要的为运动纤维，支配面部表情肌。在解剖上，面神经可分为运动神经核上段、运动神经核段、小脑桥脑角段、颞骨内段和颞骨外段。任何原因引起的面神经损伤均可导致面瘫（Facial paralysis），其中，运动神经核以上损伤导致的面瘫称为中枢性面瘫，面神经核以下损害导致的面瘫称为外周性面瘫。外周性面瘫与中枢性面瘫的最明显的区别是不能抬眉、不能闭眼。

【病因】

       1.感染：为引起周围性面瘫最常见的原因。按致病微生物可分为病毒感染和细菌感染。贝尔氏面瘫（Bell’s palsy）和亨特氏综合症（Hunter syndrome）分别由单纯胞疹病毒和带状胞疹病毒引起。细菌性常见于急慢性化脓性中耳炎。

       2.外伤：颞骨 骨折是引起周围性面瘫最常见的外伤类型，其次，耳部和腮腺手术尚可导致医源性面神经损伤。

       3.肿瘤：包括原发于面神经的肿瘤和面神经周围的肿瘤。常见的面神经肿瘤包括面神经鞘膜瘤、纤维瘤和血管瘤。其他肿瘤包括胆脂瘤、中耳癌、颈静脉球体瘤和听神经瘤等。

【临床表现】

       1.症状

       （1）口角歪斜和闭眼障碍：表现为患侧不能闭眼、口角歪斜。

       （2）泪液分泌异常：面神经损伤后患侧可出现溢泪或无泪，恢复期尚可出现鳄鱼泪。

       （3）味觉异常：当鼓索神经受累，患侧舌前部味觉异常或消失。

       （4）听觉过敏：当镫骨肌受累，患者对突然出现的强声难以耐受。

       2.体征

       （1）静态表现：患侧额纹消失、鼻唇沟浅或者消失、眼角和口角低垂。

       （2）抬眉：患侧的眉毛不能上抬。

       （3）闭眼：受累侧的眼睑不能闭合或闭合无力。

       （4）笑或示齿：当患者作笑或者示齿的动作时，口角明显向健侧移动。

       （5）鼓腮：双唇难以闭紧，患侧露气。

       （6）联带运动：如患侧作闭眼运动时，同侧口角会被动运动。联带运动的原因是神经纤维错向再生所致。

【诊断】

       1.定位诊断

       根据面神经分支，传统上采用泪液分泌试验、镫骨肌声反射和味觉试验来判断面神经的损伤部位。现今已被影像学检查所取代。

       2.定性诊断

       根据电生理试验结果，判断面神经的损伤程度。常用的实验包括神经电兴奋试验、面神经电图和肌电图等，但临床实践证明，其应用价值不大。

       3.面瘫程度评价

       临床上常用House－Brackmann分级系统对面瘫的程度以及手术后恢复的程度进行评价。House－Brackmann分级系统将面神经功能分为六级：正常、轻度功能异常、中度功能异常、中重度功能异常、重度功能异常和完全麻痹。

【治疗】

       周围性面瘫的治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗。治疗方法的选择与面瘫的病因、面瘫出现的时机和面瘫的程度等因素有关。非手术治疗包括药物治疗和功能锻炼等，常应用的药物包括糖皮质激素、抗生素、抗病毒药、维生素等。根据的面神经的损伤程度，手术方式可分为面神经减压术、面神经吻合术、面神经移植术和舌下神经－面神经吻合术等。此外，周围性面瘫患者还应注意保护患侧的角膜。