乳房的美学意义及乳房再造术

      中国医学科学院整形外科医院国贸门诊部主任中国医学科学院整形外科医院整形科李发成

（八大处整形医院)

李发成 教授  

一、乳房审美的发展

   人体美是人类历史上最古老的审美对象，它不仅仅是历史的造化,也是人类进步的产物,不同的时代有不同的人体审美观,标志着不同的经济文化背景和人类对自身的认识程度。乳房审美是人体审美文化的重要组成部分,受社会主体文化的价值观念和行为体系的约束、规范和影响。在人类只为生存而生活的石器时代,生产力非常低下,人类的延续必须仰赖乳房,因此,女性的繁殖与哺乳的力量受到人们的尊敬,乳房具有人类自身生产延续的重要价值，丰胸女神成了人们膜拜的对象。随着生产力的发展以及人类生产方式、生活方式及意识形态的变更,乳房的哺乳实用母性价值逐渐被忽略,被不同的审美价值所代替。在以人为中心的文艺复兴时代，乳房美重新为人们乐道和赞美，当时的乳房审美观同样包含着深刻的社会内容，女性乳房哺乳实用价值与审美价值逐渐分裂,乳房分成两类:一类是供男人欣赏的坚挺圆小的“上流社会的乳房”，另一类是巨大的哺育小孩的下垂松软的“下层社会乳房”。

现代社会的发展一方面提高了人们的生存质量,另一方面也造就了较高文化素养的审美主体,乳房审美发生了巨大的变化,乳房美成为人类的母爱与幸福的象征。乳房健美是女性人体美重要部分。

二、乳癌的危害

    近年来，我国乳腺癌的发病率已占妇女恶性肿瘤发病率的首位，发病年龄趋于年轻化。乳腺癌既威胁着女性的生命，又残忍地损毁女性优美的性征与曲线。乳腺癌根治术后的患者，乳房缺失，胸部“平坦”，甚至胸壁呈“搓衣板”样畸形。由于乳房审美在现实生活中的重要作用,乳房为女性获得自我形象确立的重要条件。因此，一旦女性失去乳房,自信心将会受到极大的打击。研究表明：乳房缺失后，100%的女性情绪低落、忧郁；80%以上的患者有明显的形体缺陷感、行走时感到失衡，同时伴有全身不适症状；30%至50%的患者坦言夫妻双方的性欲、性生活频次均较术前明显的降低和减少； 46%的患者认为术后影响了工作；40%的患者因此较少参加社交活动。

三、乳房再造及其意义

    乳房再造术以人体形式美理论为指导，通过手术的方法，直接对人体的乳房进行维护、修复和塑造，以增进人的生命活力美感和提高生命质量为目的的治疗方法。乳房再造术关注的不仅仅是健康，还包括女性患者的人格、尊严、权利和地位，使女性患者作为人的本质和美的本质都得到实现，使病人在生命和美丽之间有了一个两全其美的选择，充分体现了医护人员对生命的尊重和患者的人性关怀。因此欧美发达国家，乳房再造已成为乳腺肿瘤患者不可缺少的重要组成部分。

四、乳房再造的时机与方法

时机：乳癌术后的乳房再造可分为即刻乳房再造和延期乳房再造，前者指乳癌根治的同时行乳房再造，后者指术后半年，放化疗与辅助治疗结束后行乳房再造。目前即刻乳房再造术更受欢迎，因为实施即刻再造的患者，乳癌根治与乳房再造一次完成，减少了患者的麻醉、手术的次数和住院时间，一定程度上减少了手术的风险和治疗的费用。其次，患者不必经历失去乳房的漫长时间，也不必承受巨大的心理痛苦和压力。再次，由于术中保留了乳房的一些重要解剖结构，再造乳房的形态比较自然，外观更美丽。

四、乳房再造的方法：

    常用的乳房再造的方法：(1)单纯乳房假体植入乳房再造。（2）先行软组织扩张，然后植入假体。（3）自体组织移植乳房再造。目前没有一种方法能适用于所以患者。许多因素决定了乳房再造方法：对侧乳房的大小、形状；患者的选择（假体或自体组织）；乳癌根治后局部情况：如局部皮肤松弛度，胸肌是否保留、是否进行过放疗、供区的情况、全身状况。因此采用何种方法进行乳房再造需要医生与患者讨论制定。

五、中国乳房再造的现状：

   中国乳房再造还不是很普及，原因主要在于：1.学术方面的原因：乳房外科医师与整形外科医师常常缺乏沟通，各自在学术观点上又存在较大的差异， 从事乳腺外科的医师不熟悉显微外科和整形外科技术，无法进行乳房再造,而掌握了乳房再造技术的整形外科医师又无法接触乳癌病人。2.经济方面的原因：国外乳房再造已成为乳癌治疗的一部分，保险公司承担治疗的费用，国内医疗保险和公费医疗不支付乳房再造的费用，因为经济的原因，许多患者无法进行乳房再造。3. 科普宣传不力：患者不知道乳癌根治的同时可以进行乳房再造，也不知道乳癌根治术后缺失的乳房可以通过再造的方法修复。4.认识错误：主要担心乳房再造会影肿瘤的治疗。而真实情况是：乳房再造不会影响乳癌复发的诊断，不影响肿瘤的治疗和患者的生存。5. 技术的原因:目前国内乳房再造技术尚未普及。

妇女在创造人类文明、推动社会发展中具有伟的作用。尊重妇女、保护妇女,是社会进步的一个重要组成部分，是社会文明水平的一个重要标志。国家卫生部、中国抗癌协会、全国妇联、中国疾病控制“百万妇女乳腺普查工程”，体现了对女性的关注和保护，为乳房再造术提供了社会支持背景。对女性乳癌患者的治疗，医护人员不能仅考虑肿瘤的治疗，还应该关注患者出院后生活质量下降，如何使患者达到真正意义上的身心恢复。医护人员应打破学科壁垒，以患者为中心，加强人文关怀，积极推广乳房再造工作。