睑板腺功能障碍的治疗

睑板腺功能障碍（MGD）是一种眼表面疾病，在油性皮肤及年老者中十分常见，是蒸发过强型干眼症的主要原因。近年研究表明MGD 早期阶段，分泌的睑板腺脂质构成异常，表现为游离脂肪酸增高，形成泡沫影响泪膜稳定性，蜡酯下降，胆固醇酯升高，增加黏度阻塞导管，从而为细菌繁殖提供所 需底物。一些研究发现表皮葡萄球菌的胆固醇酯酶和脂肪蜡酯酶可以分解睑板腺脂质，形成的代谢产物对眼睑缘产生刺激，加重MGD患者的眼部不适症状。MGD 患者常常出现泪液缺乏，导致泪膜不稳定，泪膜蒸发速率加快，泪液渗透压增加。此外导致MGD的危险因素还包括红斑狼疮、酒糟鼻、螨虫等。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

常见的症状有：眼红、刺痒、干涩、畏光、流泪、烧灼感、异物感、视力波动、视力疲劳等眼部不适的症状。睑板腺开口阻塞是睑板腺功能障碍的常见的病因。睑板腺开口 阻塞可直接或间接引起睑板腺分泌数量和质量的改变，造成泪膜不稳压定，脂质减少可引起泪液蒸发加快导致眼表干燥。检查眼部可见睑缘充血、不规则、增厚、后 缘钝、睫毛根部鳞屑；睑板腺管口突出，移位，边界不清，周围毛细血管扩张，有黄色脂性分泌物阻塞，挤压睑缘时睑板腺开口有黄白色、或颗粒状、或牙膏状分泌 物溢出。其他常见的伴随体征有霰粒肿、结膜结石、结膜充血、乳头增生、角膜点状着色等，严重者出现角膜血管翳、角膜溃疡与睑外翻。

治疗：

热敷、按摩、清洁是睑板腺功能障碍治疗中最重要的基础。热敷能够融化凝固的异常睑脂，按摩帮助阻塞物排出，清洁则阻止腺体的开口再次阻塞。通过患者自身正确的操作，能够有效帮助腺体疏通，恢复腺体的功能。

⑴清洁睑缘：可用3%硼酸水溶液，或0.9%氯化钠注射清洗局部眼睑缘和睫毛。晚上有分泌物结在睑缘，早晨清洗眼睑更有效。

⑵眼部热敷：睑板腺堵塞时可热敷，先将玄明粉15～20g放入洗脸盆内，原后倒入开水约500ml，放入棉质毛巾，待温度约37°～42°C时(睑脂在常温下为液态，溶点为19.5°～32.9°C)， 拧干，折成方块，患者闭上双目，原后双手将毛巾置于眼部热敷，待毛巾凉后，更换1～2次。

⑶挤压睑板：热敷眼睑3～5分钟软化睑板腺分泌物，然后将手指放于眼睑皮肤面相对睑板腺的位置，边旋转边向睑缘方向推压，3～5遍，以排出分泌物。挤压睑板后，清洁双眼上下眼睑的边缘。建议患者每天进行1次热敷、按摩及清洁，并长期坚持。

⑷滴眼剂：抗生素滴眼液：选用左氧氟沙星眼凝胶、环丙沙星、杆菌肽、克林霉素滴眼液；滴双氯芬酸钠滴眼液或妥布霉素地塞米松滴眼液，每天3次，连用1～2周（注意眼压）；同时配合用玻璃酸钠、或聚乙烯醇滴眼液。

⑸口服多西环素 100mg，每天2次，连用１周。

⑹中药口服治疗：黄连5g，僵蚕10g，茯苓10g，法半夏10g，陈皮6g，甘草3g。眼灼热、口苦咽干加黄芩10g，玄参 10g；眼剌痒不适加蝉蜕6g，荆芥10g，防风10g，地肤子10g，菊花10g；眼干涩加玄参10g，麦冬10g。每日1剂，水煎服2 次。

⑺湿房镜：睑板腺功能障碍引起的干眼患者，可以通过改善局部的物理环境来改善眼部症状。湿房镜能够增加眼周环境的湿度，减少因为泪液蒸发过强对患者造成的影响，从而达到治疗的效果。

⑻预防与调护：保持眼部清洁，避免风沙烟尘剌激；注意饮食调节，勿过食辛辣，不饮酒。