【胰腺占位，穿刺会决定化疗做还是不做】

先讲讲我最近接诊的两个病人，他们CT和肿瘤标记物结果相似，因为做了胰腺穿刺，确诊了不同的疾病，决定了化疗做还是不做。

第1位病人：CT发现胰腺恶性占位，肿瘤标记物：CA199和NSE都升高，一个是胰腺导管腺癌（我们一般说的胰腺癌就是这种类型）标记物，另一个是胰腺神经内分泌癌标记物（也属于胰腺癌，比较少见的类型），因此可能是导管腺癌，也可能是神经内分泌癌，单纯靠CT、磁共振、PET-CT无法鉴别，这时候只有穿刺病理能够鉴别。这些情况和家属沟通后，他后来选择了胰腺穿刺，病理结果确诊是少见的胰腺神经内分泌肿瘤，不需要化疗，接受了靶向和生长抑素治疗，治疗好安全出院。

第2位病人：情况和第1位病人很像，也是CT提示胰腺占位，CA199和NSE升高，在我这里做了胰腺穿刺，病理确诊报的是胰腺腺癌，及时接受化疗后安全出院。

这两个病人虽然CT都报胰腺占位，肿瘤标记物同样升高，穿刺病理结果却完全不一样，诊断也有很大差别，最重要的是因为穿刺明确了病理类型直接决定治疗方案和药物的不同。第1位病人是胰腺神经内分泌肿瘤，第2位病人是胰腺导管腺癌，腺癌化疗为主，而很大一部分神经内分泌肿瘤患者全程不需要化疗，治疗用药差别很大，尤其穿刺病理可能会决定化疗做还是不做，这太重要了。有些病人担心穿刺副作用，放弃穿刺，直接按照胰腺导管腺癌做化疗，第一个病人如果这样做，治疗方案和用药显然是错误的，因为他不需要化。不做穿刺，可能会导致治疗用药的根本性错误，错误的治疗不仅不能有效控制肿瘤，而且会耽误治疗。这也是胰腺穿刺的最重要的意义所在：

（1）明确恶性还是良性。

（2）如果恶性，鉴别不同类型的胰腺恶性肿瘤，主要是导管腺癌和神经内分泌癌。

（3）决定化疗做还是不做：这个最为重要，很多神经内分泌肿瘤患者全程不需要化疗，没有穿刺病理结果，就无法准确判断确定。

（4）判断预后，苹果CEO乔布斯和意大利男高音歌唱家帕瓦罗蒂都生胰腺癌，但为什么一个活了8年，一个只有半年，因为一个是神经内分泌癌，一个是胰腺导管腺癌。

最后，胰腺穿刺真的像有些人说的那么恐怖吗？我们医院每年完成胰腺穿刺总数超过上千例，积累了非常丰富的经验。更为重要的是，像网上描述的穿刺后出现胰瘘、出血的情况，我工作近20年没有碰到过一例。

胰腺穿刺可以有效诊断鉴别病情，是制定治疗方案选择用药的重要依据，具有很好的安全性，并非像很多人潜意识里认识的那样恐怖。如果CT、磁共振、PET-CT发现胰腺占位，没有穿刺禁忌，建议进行胰腺穿刺明确诊断，但最好能选择有经验的医院进行。

花永强

复旦大学附属肿瘤医院 主任医师

擅长：

胰腺癌、肝癌、胆囊癌、转移性肝癌、转移性肺癌的射频消融、微波消融、海扶刀消融、血管介入微创手术和肿瘤诊断性穿刺活检。师从上海市名中医刘鲁明教授，刘鲁明名中医工作室主要成员。

专家门诊：

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