【专家共识】皮肤瘙痒症中医治疗专家共识

一、术语与定义

皮肤瘙痒症（Pruritus）是一种无明显原发性皮肤损害而以瘙痒为主要症状的皮肤病。中医称之为“风瘙痒”，历代中医文献根据不同皮损及发病部位有不同名称，如“痒风”“阴痒”等，现统称之为风瘙痒。《外科证治全书·痒风》记载“遍身瘙痒，并无疥疮，搔之不止”。

二、临床表现

皮肤阵发性瘙痒，痒无定处或局限于身体某些部位，以阴部、肛门周围、头皮、小腿较为常见。无原发皮损，反复搔抓可见抓痕、血痂、色素沉着和苔藓样变等继发皮损，甚至继发感染引起毛囊炎、疖、淋巴结炎等。易反复发作。有发于秋末冬季，因寒冷干燥诱发；亦有发于夏季，因潮湿多汗诱发。全身性瘙痒症包括老年性瘙痒症、冬季瘙痒症、夏季瘙痒症等。局限性瘙痒包括肛门瘙痒症、阴囊瘙痒症、女阴瘙痒症等。

三、诊断

根据临床表现，结合必要的实验室检查可明确诊断；根据皮肤瘙痒，无原发皮损，常见抓痕、血痂等继发皮损诊断。严重程度可根据瘙痒评分、继发抓痕条数等进行评分。

四、鉴别诊断

1、疥疮  

疥疮好发于指缝、大腿内侧、阴囊等皮肤薄嫩皱褶处，皮损有丘疱疹、小水疱、隧道等，检查可见疥虫或虫卵。

2、虱病  

虱病可有全身瘙痒，但是主要在头部及阴部，检查可找到虫卵或成虫，有传染性。

3、神经性皮炎

神经性皮炎是一种慢性瘙痒性皮肤病，皮损以苔藓样变为特点，好发于颈项、肘部等摩擦部位，剧烈瘙痒。根据好发部位、皮损特点可鉴别。

五、辨证分型

1、风热血热证

皮肤瘙痒，遇热或饮酒后加重，搔破后血痕累累；伴心烦，口渴，小便黄，大便干，舌质红，苔薄黄，脉浮数或弦数。

2、湿热内蕴证

瘙痒不止，抓破后渗液结痂；或外阴肛周皮肤潮湿瘙痒；伴口干口苦，胸胁胀满，纳差，小便黄，舌红苔黄腻，脉滑数。

3、血虚风燥证

以老年人多见，病程较长，皮肤干燥瘙痒，血痕累累，伴头晕眼花，两目干涩，失眠多梦，舌红少苔，脉细数。

六、治疗

1、中医治疗原则

以祛风止痒为原则，应根据患者体质、皮损特点、自觉症状、舌脉，辨证选用中药或中成药内服、外用。

2、分证论治

（1）风热血热证治法：清热疏风，凉血止痒。主方：消风散（《外科正宗》）加减常用药物：荆芥、防风、苦参、浮萍、生地黄、当归、牡丹皮、知母、蝉蜕、生甘草。

（2）湿热内蕴证治法：清热利湿止痒。主方：龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减常用药物：龙胆草、苦参、苍术、生地黄、黄芩、栀子、车前草、白鲜皮、地肤子、生甘草。

（3）血虚风燥证治法：养血平肝，祛风止痒。主方：当归饮子（《重订严氏济生方》）加减。常用药物：熟地黄、生地黄、当归、黄芪、天冬、麦冬、鸡血藤、首乌藤、刺蒺藜、黄芩、生甘草。

3、中成药治疗

防风通圣颗粒：解表通里，清热解毒。适用于外寒内热，表里俱实。

用法：口服。

肤痒颗粒：祛风活血，除湿止痒。适用于风热证。

用法：开水冲服。

疗癣卡西甫丸：清除碱性异常黏液质，燥湿，止痒。适用于湿热内蕴证。

用法：口服。

金蝉止痒胶囊：清热解毒，燥湿止痒。适用于湿热内蕴证。

用法：口服。

润燥止痒胶囊：养血滋阴，祛风止痒，润肠通便。适用于血虚风燥证。

用法：口服。2周为1个疗程。

乌蛇止痒丸：养血祛风，燥湿止痒。适用于血虚风湿热邪蕴于肌肤所致。

用法：口服。

4、药物外治疗法

溶液：  皮损搔抓后渗液结痂、局部潮湿瘙痒，常用苦参、茵陈、马齿苋、蒲公英、地丁、黄柏、蛇床子等药物煎汤外洗，可选用复方黄柏液涂剂、皮肤康洗液等。皮损干燥瘙痒，肥厚、苔藓样变，常用大皂角、苍术、杏仁、桃仁、当归、地肤子、白鲜皮等药物煎汤外洗。

洗剂  ：适用于各型皮肤瘙痒症，如甘霖洗剂、川百止痒洗剂等。

霜剂 ： 适用于皮损干燥瘙痒，可选用羌月乳膏、肤舒止痒膏等。

软膏：  适用于皮损干燥瘙痒，甚至肥厚、苔藓样变。可选用青鹏软膏、冰黄肤乐软膏、丹皮酚软膏、除湿止痒软膏等。

5、非药物治疗

药浴  ：各型瘙痒症，可用淀粉浴或中药药浴、熏蒸、熏洗，如苦参片、白鲜皮、百部、蛇床子、地肤子、地骨皮、花椒等煎汤；水温37℃～40℃，2~3次/周。

针灸 ： 适用于各型瘙痒症患者。常规皮肤消毒后用一次性毫针根据辨证选取不同穴位。

刺络拔罐  ：适用于局部瘙痒剧烈的瘙痒症患者。方法：选定治疗部位后，用75%酒精棉球消毒皮肤，先用梅花针、三棱针快速点刺局部，以皮肤红润稍有渗血为好。将火罐迅速拔在刺血部位，火罐吸着后，留置时精心观察出血多少决定拔罐的时间。血少可时间稍长，血多即刻取罐。一般每次留罐10min。起罐后，用消毒纱布擦净血迹，每次吸出的血不可太多。

七、预防和调护

皮肤瘙痒症的容易诊断，但是治疗关键在于寻找病因，去除诱因。如果病程反复者，需要进一步做相关的检查，除外糖尿病、肝肾疾病等引起的皮肤瘙痒。外阴肛周的瘙痒也要注意真菌、寄生虫的检查。积极治疗原发病，有利于本病的缓解和痊愈。此外，注意保湿润肤，忌强碱性皂液清洁，避免搔抓和热水烫洗等，贴身穿纯棉内衣，忌食辛辣发物，还要调畅情志，避免劳累。