心脏支架术后仍然胸痛、胸闷、心悸，到底是何原因？一次讲...

做完心脏支架，还是会发生胸痛、胸闷、心悸，这是怎么回事呢？

心脏支架是白做了吗？

今天就来谈谈这个问题，既然是心脏支架术后，必须先排除常见的心脏本身或支架本身引起的胸痛及胸闷。天津983医院心血管内科王星

支架术后胸痛、胸闷、心悸也是如此：可能是与心脏有关，也可能并不是心脏的问题。下面来谈谈跟心脏有关的原因究竟有哪些。

一、 支架内血栓或支架内再狭窄不能避免

如果放支架一月内出现胸闷、胸痛、心悸症状，不能排除支架内血栓形成。如果是一年内发生胸痛、胸闷、心悸，那不能排除支架内再狭窄，不管是急性血栓还是支架内狭窄，都会引起管腔狭窄，甚至阻塞，这样肯定会引起心肌缺血，心肌缺血就会发生胸痛、胸闷、心悸等症。引起支架内血栓或支架内再狭窄的原因包括很多，比如支架不合适，药物服用不充分，生活方式不健康等等原因。直到现在支架内出现问题，仍不能避免，所以首先需要根据症状排除支架本身的问题，根据症状及心电图，必要的时候需要复查造影。

二、仍有其他部位的狭窄或微血管病变

心脏支架只是将堵塞部位的血管打通，或解决了严重的狭窄病变，解决了相应部位的狭窄的问题，患者堵塞的血管可能不仅一处，因为冠状动脉粥样硬化是广泛的，而支架治疗只适应于狭窄程度较严重的血管。对于一次不能完全支架的病变，可能就会发生胸痛或胸闷，还有些远端细小的血管堵塞，支架无法介入治疗，甚至毛细血管根本无法造影显示，无法根据造影判断是不是心肌缺血，只能结合症状或特殊检查。

三、心律失常

有些心律失常，像窦性心动过速，或房性心律失常，房颤，房扑，室上速，室速，心动过缓，心脏停播等等情况，都会引起胸闷、心悸。支架术后的心律失常与支架本身不一定有直接关系，因为支架并不会引发心律失常。一般是患者自身就有这些问题存在，随着时间的推移，病情发展得更加严重了，才引起注意。或者因为其他一些原因导致患者新发心律失常。

当我们排除了心肌缺血、心律失常引起的胸痛或胸闷，我们还要全面排除，比如：

心脏别的问题：心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺梗塞，肺动脉高压和心脏神经官能症等。

呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌等。

纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤，及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。

胸壁及其他疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。

除了器质性的胸痛胸闷，经我们排出后，那就可能是情绪性，或称之为植物神经功能障碍，

很多患者做完支架后一直焦虑不安，担心血管里突然放置一个“异物”会导致意外，或者做了心脏支架之后，觉得自己突然变成“病人”，并且要长期服药，精神压力往往比较大。

心脏支架术后，肯定首先要排除心肌缺血引起的胸痛、胸闷、心悸：

3个窍门，轻松分辨致命胸痛

虽然引起胸痛的原因有几十种，但是胸痛中，心性胸痛是最危险的！

只要记住三个秘诀，就能帮您巧识致命胸痛！

◆ 1、胸痛诱因—什么原因引起的胸痛？

一般比较剧烈的运动，运动后激动后产生疼痛，或劳累后、后寒冷后胸痛加重；

◆ 2、缓解因素—什么原因让疼痛缓解的？

休息或者服药硝酸甘油后较快缓解，缓解时间也很有讲究，大概在2分钟到，如果含硝酸甘油超过5分钟才缓解跟药物就没多大关系了，那就可能不是心绞痛；

◆ 3、胸痛性质？

典型的部位是胸骨后这个部位，可以放射至左肩、左腋下、右上肢痛、胸骨后、上腹部、颈部、咽喉等部位，压榨性的疼痛或憋闷性的疼痛；每次持续时间3-15分钟，缓解后和常人一样。

发生上述胸痛，一定第一时间就诊，极有可能是心血管狭窄！