直肠癌保肛手术后大便次数多，正常吗？

门诊是医患交流的窗口，网络是继续向患者服务和科普宣教的平台。

一、最近门诊，有些病人反馈直肠癌保肛手术后大便次数偏多，有些紧张，这种现象是否正常呢？

答：直肠癌手术后在一定时间内排便次数偏多是合理的。

据统计，直肠癌根治保肛手术后80%左右的患者会出现不同程度的排便异常，严重排便异常的患者占到占30%左右。其实这些排便异常，不仅是大便次数多，更多的人表现为一个症候群，比如：排气或排便失禁，排空障碍，次数多，排便急迫、夜间排便等，医学上称为直肠癌手术后的低位前切除综合征（LARS）。

二、那么发生排便功能障碍的原因有哪些呢？

（1）首先，可以是直肠手术后解剖因素的改变，比如：直肠切除手术后，剩余直肠储存容量的下降，储存大便的容受性下降。

（2）肿瘤位置：通常来讲，肿瘤位置越低，发生手术后排便功能障碍的比例越高。

（3）年龄因素：有研究显示：大于75岁的老年人，直肠手术后发生排便功能障碍的比例高。因此，高龄老人，接受超低位保肛手术要谨慎选择，生活质量不一定比造口手术好（造口排便清理可以人为控制）。

（4）神经损伤：盆腔神经的部分功能是支配肛门内括约肌，损伤可以导致肛门内括约肌功能障碍，发生被动性的排气或排便失禁。因此，术者手术中精细的解剖分析，了解神经易损伤部位极为重要，同时，二次手术、复发手术、手术粘连、肥胖等会造成手术层面不清楚，容易发生相关神经损伤。

（5）术前放化疗：已有证据显示，接受术前放化疗的病人，直肠手术切除后的排便功能障碍更为严重

（6）心理因素：部分患者存在术后排便恐惧和心理障碍。

三、直肠癌手术后的排便异常能好转吗？多久能好转？

大部分病人在1年左右，排便次数会明显减少，长则2年。有少数病人，症状始终较重，严重影响生活质量，最终可能选择结肠造口手术。

四、直肠癌手术后的排便异常怎样治疗？自己能做什么？

总体来讲，直肠手术后排便障碍的治疗方法很多，但是没有一个固定的最好的方案，对每个病人的方案可能是个体化的，不过我们自己可以做些日常的治疗：

（1）可以根据手术后排便情况对饮食习惯做相应的调整，比如：排便困难、便不净的病人可多进食富含膳食纤维的果蔬，增加运动。

（2）加强肛门功能锻炼，练习主动收缩肛门。通常在术后两周就可以开始肛门功能锻炼，患者需要有意识主动收缩括约肌，收缩肛门动作和排粪动作交替，每天2次，每次30 min。

（3）温水坐浴

（4）其他治疗还包括，药物治疗、经肛门灌肠、骶神经刺激等，这些需要咨询专科医生。

总之，直肠癌保肛手术后在一定时间发生排便异常是常见的，是直肠癌手术本身带来的合并症，患者在手术前需要有所了解，有症状的病人，手术后可以在生活中自行采取一定调整和干预措施，必要时到医院就诊治疗。

作者简介：

申占龙

北京大学人民医院胃肠外科

主任医师、教授、博士生导师

专家门诊时间：周二下午、周三上午