尿毒症9年，甲状旁腺手术后已经可以开车出去赚钱

患者： 患者男，39岁，患尿毒症8年半，一直靠血液透析维持生命。 甲状旁腺激素曾经最高达到2400多，后经罗盖全15粒冲击治疗最低下降到300多，药物减量以后又升高到1300多，b超检查甲状旁腺增大。 我现在需要怎么治疗，我挂了您23日出诊的号，您23日出诊吧？中日友好医院肾内科张凌

患者：10月8日化验，pth1349pg/ml,钙2.62mmol/l,磷2.94mmol/l,前几个月做的B超，甲状旁腺最小的0.8xo.9的无回声区，内可见部分实性回声左侧甲状旁腺上级背侧可见2.6x1.2x1.6cm的低回声，右侧甲状旁腺下方背侧可见1.3x1.0x0.9cm的低回声,x光检查股骨两侧各有一个囊状透光区。

患者：如果需要手术的话，在那个医院做呢，我得办转诊，应该有个确定的医院，要不然回去没法报销的

患者：张教授恳切的希望您能给我回复，您23日出诊吗

北京中日友好医院肾内科张凌：23日我出诊，你带上所有资料，来中日友好医院找我看过后，可以去航天中心医院住院透析

患者：你好张医生，在您的指导下我在航天中心医院做了手术，摘除了4个增生的甲状旁腺瘤，现在手术后23天了，嗓子说话还嘶哑，没有恢复。今天化验甲状旁腺激素75.15（正常值15~65）钙2.24(正常值2.1~2.7），磷1.0（正常值0.9~1.6），促甲状旁腺激素0.04（正常值0.24~4.3）不正常。碱性磷酸酶做手术之前就正常，所以没化验。现在口服罗盖全0.25单位的早晚各3粒，吃饭时吃含量600毫克的醋酸钙2袋，每日3次，您看我现在吃的药物如何调整，我现在透析用的是1.75的高钙透析液，还接着用吗，以后怎么用？我的心脏有一个瓣膜钙化，肝脏有一个钙化点，以后能恢复吗？

北京中日友好医院肾内科张凌：

声音嘶哑，那你喝水呛吗？在家练习发长“一”音。有助于声音恢复，化验结果都挺好的，不正常的应该是促甲状腺激素吧。术前这个指标是多少？甲状腺功能查了吗？

用药：罗盖全改为早晚各两粒（一天共1ug）。现在钙磷都合适，醋酸钙不用饭中吃，改为饭前，可以换为碳酸钙。高钙透析液继续使用。两周后化验钙磷，再调整用药。

患者：您好张医生我现在喝水喝快了有些呛，慢点喝还可以。做手术后内分泌的大夫来说甲状腺功能做手术之前是正常的，做手术后不正常的。手术后没出院时化验了几次甲功，大夫说指标在好转，但是现在还没有恢复正常。两周以后我再去化验一下您在给我看看。

北京中日友好医院肾内科张凌：好的，那你喝水的时候慢点，尽量不要引起呛咳，避免肺部感染。加强发音锻炼

患者：张医生您好，非常感谢您对我的帮助。今天化验单出来了甲功FT3[5.86],FT4[15.77],TSH[2.81],抗甲状腺球蛋白抗体22.50，这些都正常了，只有抗甲状腺过氧化酶抗体37.23（0~34），比正常值上线高了3.23,。PTH85.23（15~65)，比正常值高了20，钙是2.68（2.1~2.7），磷1.18（0.9~1.6）其他的离子都正常,血红蛋白149，其他的血常规都正常。我现在的药物罗盖全和钙如何吃呢？喝水时还是有些呛，发一的音还是哑，发二的音还行。这几回透析每次都得提高干体重，今天做血液灌流就透掉压了，没办法今天干体重又提了0.5公斤，我现在这样透析时掉压了，是不是长肉了。我平时透析几乎很少掉压的。我透析很充分的，每周4次，每星期1.3.5做透析，星期六做血液滤过，隔一个星期一做一个血液灌流。这个月5个星期一，得做3个血液灌流。每次都用一只可益能，我这么用可益能没有坏处吧？我有个女病友挂了您18日出诊的号，帮他问一下18日您出诊吗，她也要去做手术。

北京中日友好医院肾内科张凌：

罗盖全减为一天两粒，钙片先不减，我让你发“长一”音是锻炼声带，要坚持，不用发二。透析掉压是长肉了，继续提高干体重。

患者：张医生您好，非常感谢您对我的帮助，我现在说话声音恢复的很好，身体也不痒了，体重增加了5公斤，皮肤也软了，不过我的脚后跟还稍微有些疼。这是最近这几个月的化验，血红蛋白一直正常130多克（我3年了没用过促红素了），一月份化验pth65，钙2.5,磷是1.16，每天三次每次一粒钙尔奇d，每天两次每次一粒罗盖全。二月化验pth95钙2.2，磷1.2，我是每天两次每次一粒钙尔奇d，两次罗盖全。3月化验pth45，钙2.6，磷1.38，每天三次钙尔奇，两粒两次罗盖全。钙剂我都是在饭中服用的，我的用药需要变动吗？每次透析我都是用1.75紫薇山的高钙透析液，我还是每周1.3.5透析，每周六一次血液滤过，途中我的血压总是在150-160/100-120左右，平时血压还行，每次涨的体重也不高每次3-4公斤吧，我现在服用12.5毫克的倍他乐克，半片洛丁新，血压透析时高，是不是高钙透析液的原因？高钙透析液我一直这么用吗？高钙透析液对我的身体有没有影响？

北京中日友好医院肾内科张凌：

胳膊做甲状旁腺移植了吗？

现在每日一粒两次罗盖全并且逐渐停掉，停高钙透析液，继续增加干体重，增加活动量，你会越来越好的，祝贺！

患者：张医生您好，非常感谢您对我的帮助，我现在状态很好，说话声音已经恢复正常了，每天都出去开车挣钱了。就是我的脚后跟和膝盖，还稍微有些疼，化验血红蛋白一直正常，前天化验pth85，钙2.7,磷是1.56，每次餐中一粒钙尔奇D，每天3次。每天晚上一粒罗盖全，已停用高钙透析液，用正常的透析液了，胳膊没有做甲状旁腺移植。一个月11次透析，3次血液滤过，一个血罐。现在我的用药需要变动吗？

北京中日友好医院肾内科张凌：每次餐中一粒钙尔奇D，每天3次改为服2次。停用罗盖全，你恢复的非常好！祝贺！