体检PSA升高是否等于前列腺癌？看看最新版的泌尿外科指南怎么说

PSA（前列腺特异性抗原）的数值往往是男性健康检查中的一个重要指标。很多人发现PSA升高后，第一时间会担心是否患上了前列腺癌。今天，让我们一起了解PSA升高的真实含义和它与前列腺癌之间的关系。

什么是PSA？

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前列腺特异性抗原（PSA）是一种含有237个氨基酸的蛋白酶，由前列腺上皮细胞及尿道周围组织分泌，以游离和结合两种方式存在。相比较与DRE和经直肠前列腺超声（TURS），PSA是更好的前列腺癌预测因子。PSA检测是前列腺癌筛查的主要手段。作为一个连续性参数，PSA数值越高，患前列腺癌的风险越大。虽然一般将血清总PSA（total PSA，tPSA）＜4.0ng/ml视为正常，但正常tPSA并不能完全排除前列腺癌风险。对初次tPSA异常者，尤其PSA为4-10ng/ml的患者，在排除PSA检测结果的影响因素后，建议4-7周后复查。通常认为，当血清tPSA为4-10ng/ml时，fPSA（free PSA，fPSA）水平与前列腺癌的发生率呈负相关，游离PSA与总PSA比值的参考界限值≥0.16。（《2022版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》）

PSA升高意味着什么？

PSA作为前列腺器官特异性而非前列腺癌特异性生物标志物，PSA水平可能因多种原因而升高，并不单单因为前列腺癌。其他可能导致PSA升高的因素包括：

1、前列腺增生

这是一种非癌性的前列腺增大，是中老年男性常见的疾病。

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2、前列腺炎

即前列腺的感染和炎症。

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3、近期的前列腺检查或操作

如前列腺按摩或进行某些类型的尿道检查等。

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4、性活动

性活动后短时间内进行PSA检测也可能导致PSA水平暂时升高。

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等等……

PSA升高就是前列腺癌吗？

虽然PSA升高是前列腺癌的一个警示信号，但单一的PSA检测结果不足以诊断前列腺癌。如果PSA水平异常，医生通常会建议进一步检查，如重复PSA检查，前列腺健康指数（PHI)检测，经直肠前列腺超声检查(TRUS)，多参数的前列腺增强磁共振（MRI）检查，对于体内有金属支架的人群，可以做超声造影检查等等。经医生评估后决定是否尽快行前列腺穿刺活检术，以确定是否存在前列腺癌。

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前列腺癌穿刺活检一直以来都是确诊前列腺癌的“金标准”。

一般情况下，穿刺后病理的等待时间为3-7个工作日左右。

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如何应对PSA升高？

如果你的PSA测试结果高于正常值，重要的是不要恐慌。应当与医生详细讨论你的PSA测试结果及其潜在的原因，根据医生的建议进行进一步的检查或治疗。同时，保持健康的生活习惯，如定期锻炼、均衡饮食，对维护前列腺健康也有积极作用。

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通过这些详细解读，希望大家能更加清晰地理解PSA的重要性以及它与前列腺健康的关系。及时与医生沟通，是解决所有健康疑虑的最佳方式。

拓展阅读-

PHI是什么指标？

前列腺癌诊断的金标准仍然是前列腺穿刺活检,不能作为前列腺癌的早期筛查，PSA 是最早应用于 PCa 筛查的肿瘤标志物，目前仍然是最有价值的 PCa 标志物。前列腺健康指数（Prostate Health Index，简称PHI）是一种用于评估前列腺健康的血液检测指标，通过计算得出，它结合了前列腺特异性抗原（PSA）、游离PSA和p2PSA（proPSA）三种PSA相关标志物的一个多因素数学模型的综合指数，是综合了三者的诊断效能，国内外多项研究结果均显示PHI具有比tPSA和%fPSA更好的诊断价值。这些值的结合使得 PHI 对于前列腺癌的检测更加准确。PHI计算公式为:PHI=p2PSA/f-PSA× √tPSA（p2PSA 是proPSA其中一种的同源异构体，具体稳定性高，肿瘤特异性高的特点）。PHI 值的增加与前列腺癌的风险增加相关联。

因此国内外各权威指南均推荐，当PSA处于4-10ng/ml的灰区时可结合前列腺健康指数PHI值来综合决定是否需要进行前列腺诊断性穿刺。如果PHI＜35，直肠指检和前列腺影像学检查阴性，且患者亦无其他高风险因素（如家庭遗传史等），则认为患者实际匿患前列腺癌的风险较低，可暂不需要进行前列腺穿刺活检，可以进一步随访观察。

当医生怀疑患者可能患有前列腺癌时，通常会建议进行一系列的测试，其中包括前列腺特异性抗原（PSA）测试。PSA 测试通常用于筛查前列腺癌，但它的准确性受到许多因素的影响，包括前列腺增生、前列腺炎和其他非癌性疾病。为了提高前列腺癌的早期检测准确性，研究人员开发了前列腺PHI测试。尤其是在区分良性前列腺增生和恶性肿瘤方面具有一定优势。

与单独使用 PSA 检测相比，PHI 测试在识别患有前列腺癌的患者时更加准确。通过结合多个指标，PHI 测试提供了更全面的前列腺癌风险评估，因此在临床实践中越来越受到关注和应用。

（本文图片由AI生成）

作者介绍

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黄云腾

主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。

学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。

科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。

医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。

门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院

门诊时间：

周一下午泌尿系结石主任门诊

周二上午泌尿外科主任门诊

周二下午泌尿外科特需门诊

周四上午儿泌尿结石特需门诊

门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院

门诊时间：

周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊）