头皮反复起脓包，头痛不？

时不时地，我们会在门诊碰到这样的病人：脑袋顶上或者后脑勺有几个大大的鼓包，常伴有头发片状缺失，局部有明显疼痛感或者压痛。他们很有可能同时患有较严重的青春痘。

他们头皮的这种病，就叫做：头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎（PCAS）。

头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎是一种罕见的慢性、化脓性和炎症性的涉及头皮的疾病，可导致瘢痕性脱发，目前具体病因不明。它主要发生于青年男性，20-40岁的黑人男性最为常见。但也有发生于白种人和其他种族或民族群体及女性和青少年的报道。

临床表现

典型的：头皮脓疱，逐渐形成坚实的、有压痛的结节，密集成群，发展成为脓肿，头皮深处有互通的隧道，在头皮上适当加压后有脓液流出。皮损以头顶部及枕部为主，重症者结节覆盖大部分头皮，皮损融合形成回状颅皮状，结节上毛发脱落，皮损局部多伴有明显疼痛及压痛。

大多数情况下，系统性异维A酸治疗可以收到较好的效果。但是本病常在缓解后复发。因此，近年来，出现一些新型治疗，如TNF单抗治疗以及光动力治疗等，为PCAS治疗带来新的选择。

下面，就让我们一起看一看PCAS的主要治疗方法吧～

一、异维A酸

第一个异维A酸治疗PCAS有效的病例报道发表于1986年。后续陆续有报道：单用异维A酸治疗PCAS，0.5-1 mg/kg，3个月到1年，疗效较好。

有案例报道发现：4例PCAS患者（其中有3例脓肿分泌物培养金葡菌阳性），经序贯3-4月利福平300 mg bid和3-4月异维A酸0.5 mg/kg治疗，症状缓解。其中1例随访10月未见复发。其他抗生素和异维A酸序贯治疗也可能对PCAS有效。

 

二、抗生素类

目前，临床上有多种抗生素组合，用于PCAS治疗。具体用药基于病原菌培养和临床医生的经验。大多数以抗生素为主导的PCAS治疗，可带来症状缓解。抗生素也可以与异维A酸联用或者作为开始异维A酸治疗前的准备治疗。

 

三、糖皮质激素类

糖皮质激素（泼尼松等）对缓解PCAS症状有帮助，通常与其他药物合用。自异维A酸问世以来，泼尼松使用减少。但是，由于其快速的抗炎作用，短期使用可能快速缓解症状，增加异维A酸治疗的成功几率。

 

四、锌类药物

有学者建议初始口服硫酸锌220 mg，每天3次。作为一种有效的单独治疗方法。但其有效性需要进一步证实。

 

五、TNF-α单抗治疗

1个案例报道：1例青年男性合并聚合性痤疮PCAS患者在第0和2周接受英夫利昔单抗5mg/kg治疗。PCAS症状明显缓解，但同时发生了银屑病样皮损。据报道，TNF单抗有可能反应性地引起或加剧银屑病症状。局部反应性银屑病皮损可用泼尼卡酯乳膏控制，第6周，再次给予英夫利昔单抗5 mg/kg，之后行手术治疗，疗效显著，且无银屑病样皮损发生。因此，TNF-α单抗可用于手术治疗前控制症状。

 

六、激光治疗

毛囊消融也可能在PCAS的治疗中发挥作用。800 nm二极管激光器和694 nm长脉冲非Q开关红宝石激光器已成功用于治疗PCAS。

1个案例系列报导：1064 nm激光可以治疗PCAS。对四例长期存在PCAS的患者进行连续激光治疗，采用长脉冲Nd：YAG激光，不进行表皮冷却。开始激光治疗的一年后，患者脓液生成减少，并且了减少了对系统治疗的依赖，病程得到了控制或终止而没有色素异常。三名患者在治疗部位的末端毛发均再生长。与化脓性汗腺炎类似，1064 nm似乎是治疗PCAS最有效的激光。

 

七、手术治疗

国外有报导：4例PCAS患者在常规治疗失败后行头皮切除术，随后成功进行了刃厚皮移植。但是，手术并不总能达到治愈效果，单纯手术后PCAS可能复发。需要联合其他治疗。

 

八、光动力治疗

我国1个案例报导：23岁中国男性PCAS患者，病程2年，经糖皮质激素口服、局部注射，手术等治疗无效后，每10-15天1次，经3次10%艾拉光动力治疗后，症状显著缓解，随访3月未见复发。