吞咽困难少见原因之食管结核

       食管结核是由结核分枝杆菌感染所致的食管壁肉芽肿性炎性病变，约占食管疾病的0.04～0.2%，约占胃肠道结核的0.3%。食管结核通常没有典型的结核中毒症状，大多表现为吞咽困难、进食不畅、胸骨后疼痛等。有研究显示，食管结核约占吞咽困难原因的0.5%。好发于中青年，男女比例相近，食管结核的好发部位为食管的中段，与其它食管的疾病鉴别困难，容易误诊。特别是，食管由于其自身内在的保护机制（如复层鳞状上皮的保护和食物停留时间短等）对结核杆菌有较强的抵抗力，因此罕见食管原发性结核，大部分食管结核是其他部位继发而来的。食管结核病理分型主要为溃疡型和增生型两种。溃疡型主要侵及黏膜下及浅肌层；增生型以位于黏膜层及肌层大量增生的结核肉芽肿和纤维组织为特征，呈瘤样凸向管腔。与之相对应的内镜表现为溃疡型和隆起型：内镜下溃疡型一般溃疡面不大；隆起型多来自黏膜或黏膜下，质地较软且光滑。

       食管结核的诊断比较困难。除了常规内镜外，CT 检查对诊断食管结核有一定帮助，常能发现肺内结核或食管周围肿大淋巴结，且可显示肿块并判断肿块与食管壁间的关系，特别是由纵隔淋巴结结核侵及食管者。

超声内镜（EUS）加细针穿刺技术（FNA）对于诊断食管结核有重要的价值。EUS 不仅可以清楚地显示食管壁层次结构，病灶内部回声。在微探头基础上加环扫，可以明确食管壁外淋巴结的情况。病变内部回声不均匀且常伴有高回声影，食管外膜中断且伴有高回声影，食管壁外可见淋巴结，淋巴结内部可见高回声钙化影是食管结核的典型EUS特征。

      食管结核治疗首选药物治疗，多采用异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺＋乙胺丁醇四联方案，疗程为12～18个月。具体方案取决于个体情况。对于内科治疗效果不佳，出现病灶继续增大；增生型病灶超过3cm，抗结核药物难以奏效的；压迫食管引起梗阻症状者；食管瘢痕性狭窄；并发食管穿孔或消化道大出血的，需要手术干预。

参考文献：

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