梗阻性无精症的诊疗小结

一、梗阻性无精症是由于各种原因引起的双侧输精通道的梗阻导致精液或射精后的尿液中没有精子。要确诊无精子症，必须连续3次以上的准确取精，通过离心沉渣镜检技术均未查见精子。包括睾丸内梗阻、附睾梗阻、输精管梗阻、射精管梗阻、精道远端功能性梗阻。

二、询问患者常常伴随有血精，射精后疼痛，尿道炎，前列腺炎病史，尿路梗阻或刺激症状，阴囊增大、疼痛、手术史，腹股沟血肿、外伤史，糖尿病史，肥胖等等。

三、体格检查时常常发现患者睾丸体积大（伴有生精部分丧失的梗阻性无精子症的睾丸体积较小），附睾或输精管结节， 输精管缺如或部分闭锁，附睾的变化，尿道感染体征，前列腺的异常变化等。

四、相应检查主要包括：精液常规检查（必要时行尿液分析），阴囊超声检查，睾丸活检，近端或远端精道评估，激素水平检测等等。

五、治疗：不同原因引起的无精症治疗方案不同，列举相关治疗方案如下：

1、睾丸内梗阻原因引起梗阻手术重建可能性较小，可采用TESE或细针抽取睾丸精子用以冷冻保存。

2、附睾梗阻：显微外科附睾精子抽吸术(MESA)获取精子，获取的精子一般用于精子卵浆内注射技术（ICSI）治疗，外科重建，双侧重建的通畅率和怀孕率较高。

3、输精管梗阻，包括近端及远端梗阻，根据不同情况常常用输精管输精管吻合术及输精管附睾吻合术，当双侧输精管大范围缺失一般采用近端输精管抽取精子]或TESE、MESA用于ICSI治疗。

4、射精管梗阻，因病因而定，炎症梗阻、一侧或双侧的射精管于中轴线前列腺囊肿相通，可行经尿道射精管切除术（TURED），可能切除部分精埠；前列腺囊肿应予囊肿切开或去顶等。

5、精道远端功能性梗阻，为局部神经性因素所致，这些异常与尿流动力异常相关，需去除病因，视情况而定。

六、注意事项

     戒烟戒酒；良好的生化习惯及卫生习惯；避免乱用药物；锻炼身体，预防糖尿病、过度肥胖等；注意饮食及尽量少蒸桑拿；避免泌尿生殖道感染；适当减压等等

七、说明：我院在诊治男性疾病积累了丰富的经验，具有先进的设备，开展泌尿生殖系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病、泌尿生殖感染、男性不育、性功能障碍、男性生殖器畸形、男性性腺功能障碍、男性更年期综合症等疾患的诊治；尤擅长泌尿男科微创手术治疗，其中成熟开展的前列腺微创手术、显微镜下精索静脉结扎术、阴茎可膨胀性假体植入术、精囊镜微创手术、膀胱镜下微创手术、显微外科精道重建术等手术技术水平居全国前列，许多患者在我院诊治后取得明显疗效。