多家医院透析器过敏怎么办？ -孙河血透室的故事

这个周末小王大夫接到了“这里是北京”肾友团刘团长的“求助”电话：“小王大夫，最近孙河血透室有床位吗？延庆有位肾友因为反复发作严重过敏反应、过敏性休克，在多家医院透析都不能耐受，附近血透室不敢接受她，目前已经4天没有透析了，也还没有找到可以接收的透析室……已经出现端坐呼吸、心衰的症状了！”中日友好医院肾内科张凌

听到这个消息，我的心中也犹豫了一下，的确，孙河血透室采用了CDDS超纯透析液系统、生物相容性高的高通透析器，而且透析器采用4000ml超纯透析液充分预充，极大的减少了过敏反应的出现，但如此严重的过敏反应是否能够承受还真是未可知……“您先把她的联系方式给我吧，我再了解一下具体情况。”

这样，我致电了这位未曾谋面的透析者，姑且称之为S阿姨吧。随着沟通的深入，我发现S阿姨是一个特别坚强的人。今年41岁的S阿姨因慢性肾小球肾炎已经血液透析了7年余时间。其实从一开始透析，S阿姨在透析1个多小时的时候就会出现腹痛，情况时轻时重，严重时甚至需要肌注杜冷丁这种强效镇痛药物，透析后逐渐缓解。当地医院一直未曾给出明确的诊断，只说是“肠痉挛”，对症给予止痛药物治疗。所以每周三次的透析治疗每次对于S阿姨来说都是4个小时痛苦的煎熬，但是继续透析还可以继续生活，而不透析就什么也没有了，看着爱她的老公和年幼的孩子，这么多年S阿姨都咬牙坚持了下来，而且在不透析的时间还会出去打一些零工补贴家用。但是最近几年，S阿姨的“透析腹痛”症状发作的越来越频繁，越来越严重，当地血透室也是考虑到了是否是透析器过敏反应？（我们也观察到了S阿姨一直应用的FX系列透析器确实容易出现过敏）。当地血透室找到了另外一种据说是对于易过敏人群很“友好”的透析器（具体不详）给S阿姨试一试，结果就出现电话中的一幕：刚刚引血10分钟，S阿姨就出现了胸闷、憋喘、呼吸困难、低血压（血压70/30mmHg）、意识模糊等症状，立刻停止透析，丢弃透析器及管路中血液，更换了之前常用的透析器及管路再次上机透析，终于有惊无险地完成了这一次的透析。但是S阿姨的下一次透析就没有这么幸运了，有了上一次的情况，透析室没再敢给S阿姨更换透析器，仍然用的这么多年常用的FX透析器，但仍然是刚刚引血10分钟，S阿姨再次出现严重的过敏性休克……当地医院不再敢接收S阿姨透析了，她又去了北京另一家医院也是同样情况，被拒之门外了，走投无路好几天找不到可接收的透析室的S阿姨想到了肾友团的几百名小伙伴，这才有了开头的一幕。

对于S阿姨的情况，小王大夫也没有太多经验，立刻向张凌主任汇报。张凌主任也很感慨S阿姨的故事，说：“她的情况很像“首用综合征”，如果咱的透析液、透析器、透析系统都会导致她的过敏，那她就找不到更不会发生过敏反应的透析室了，完善透析前相关检查，这周四下午让她来透析吧，我到时候也会在场关注她透析过程中相关情况！”

周四S阿姨如约而至，透析前我们选择生物相容性高的高通透析器（三醋酸膜FB-15U）、按照常规操作4000ml超纯透析液充分预充，透析过程中我们为S阿姨吸氧、心电监护，床旁抢救车内还确认了肾上腺素、地塞米松等药物完备，明明自己都有些紧张，还在安慰S阿姨不要紧张。不过庆幸，透析过程中S阿姨生命体征平稳，也没有出现过腹痛的症状，顺利结束4小时透析后感到一身舒爽，说从来没有透析这么舒服过！

在透析过程中，张主任也在床旁为我们讲解了什么是“首用综合征（也称首次综合征）”。我们常常以为“首用综合征”只发生在新患者，但其实，对于新使用一种没有用过的透析器都有可能出现“首用综合征（FUS）”的临床症候群。FUS实际是一种透析过敏反应，有两种类型：1、A型（过敏性反应型）：通常在透析开始20-30分钟后出现反应，最早在五分钟内，轻度仅表现为瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流涕，也可表现为消化道症状，严重时可出现呼吸困难，背痛或胸痛，可突然心搏骤停甚至死亡。病因尚不明确，但2/3病例血清中有抗消毒剂环氧乙烷抗体滴度高。对于严重反应者应立即停止透析，夹住血液管道，丢弃透析器和管道内的血液。必要时用肾上腺素、抗组胺药或激素。使用前用生理盐水（至少1000ml）冲洗透析器可减少A型FUS发作。2、B型首用综合征：比A型更常见，发生原因与膜材料多相关，但症状要轻得多，主要表现为胸痛，伴或不伴有背痛，可在透析开始几分钟出现，也可出现在1小时之后或更长时间。B型FUS发作时可以吸氧，透析仍可继续。事先用生理盐水500-1000ml冲洗透析器，复用透析器，选择生物相容性好的透析膜可以预防B型FUS发生。S阿姨提到的她长期嗜酸细胞增高就是说明她有透析膜过敏现象，奇怪的是她并没有多种药物食物过敏情况，好在的是这种情况在使用三醋酸膜透析器和CDDS系统基本都可以解决，张主任已经见过多例这种情况了，最终全部平安解决。

至今为止，S阿姨已经在孙河血液透析3次了，没有再出现呼吸困难以及腹痛的任何不适反应，医保特病也转入孙河，正式成为孙河血透大家庭中的一员。解决了透析腹痛问题，现在摆在S阿姨面前的难题就是路途遥远的问题，但是正如乐观开朗的S阿姨所说：可以继续透析就可以继续生活，以后的日子总会越来越好，即使遥远，未来可期！