如何正确使用我们的膝关节

一、膝关节的主要构造及使用年限

        膝关节是人体最大最复杂的负重关节，除了骨、软骨、关节囊等组成关节的常规结构外，还有前后交叉韧带、内外侧副韧带、内外侧半月板等膝关节特有结构，在这些结构的共同作用下，膝关节能够达到高活动度和耐负重的完美平衡。

大多数人群的膝关节可以终身使用，但一般也经历四个过程：15岁以前，膝关节属于发育过程，具有较强的自我修复能力，少数人群可能经历生长痛等生理性疼痛，病理性的疼痛较少；15岁~30岁是膝关节的“黄金时期”，此时膝关节处于完美的崭新状态，很少出现疼痛，偶发的疼痛也会很快自行消失，如果大家是体育爱好者的话可能会注意到像篮球、足球、橄榄球、田径等对抗性强或对膝关节要求比较高的项目，运动员的职业生涯顶峰一般都处于这个年龄段；而在30岁~50岁之间大部分人群都会经历一次或多次膝关节疼痛，大多数疼痛很难找到外伤或过度运动等诱发因素。这些疼痛多数是由于膝关节的长期使用，一些小的损伤慢慢累积，人体修复的速度无法维持膝关节的平衡状态，而人体仍维持原有的运动强度，久而久之就会出现膝关节疼痛或其他不适症状。这其实是膝关节为人体拉响的第一次“预警信号”。但大多数情况下这些不适症状可以通过休息完全缓解；而到了50岁以后很多人群会出现逐渐加重的膝关节疼痛，早期表现为主要影响上下楼梯，随着疾病的进展会逐渐影响正常行走甚至出现关节肿胀、变形等典型骨关节炎症状。

二、膝关节常见故障及故障排除方法

膝关节是人类数百万年来进化的结果，膝关节是人体活动模式最复杂的负重关节，虽然表面上看膝关节只有屈伸动作，但实际上在关节屈伸的过程中膝关节同时还存在滑动、后滚等动作。虽然目前科技飞速发展，已经有各种各样的高科技材料应用于骨科，但不论是术后关节活动度还是使用年限都很难与人体自身的关节相匹敌。而且越是精密的结构越“娇贵”，外伤、不适当的锻炼方式、过度使用及受凉等都可能导致膝关节出现不可逆的小损伤，所以对膝关节尤其是已经出现早期膝骨关节炎的人群来说保养的作用远大于治疗。

（一） 膝关节日常保养及膝骨关节炎早期治疗

①控制体重：

不论处于膝关节整个使用期限的哪个阶段、是否存在膝关节疼痛的症状，控制体重都是最重要、最基础的膝关节保养手段。控制体重除了可以直接减轻膝关节的负担外，还可使每个人在锻炼时更加轻松，因为在我们膝关节活动的过程中承受的重量大于身体本身的重量，比如蹲下起立的过程中膝关节的峰值压力可以达到体重的2倍，上下坡或上下楼梯的过程中膝关节各关节面之间的压力是体重的3~4倍，蹲和跪时可以达到体重的8倍。

是否超重不是单纯看体重，还要结合每个人的身高，目前常用的判断是否超重的指标是体重指数（BMI），可以通过公式计算：BMI = 体重(单位Kg) ÷ 身高的平方 (单位m)。

②运动疗法

1）肌肉等长收缩

膝关节周围肌群在膝关节生物力学方面发挥着重要作用，年龄增加导致的肌力下降会造成肌肉对关节的保护功能下降。 提高膝关节周围肌肉的力量，可加强对膝关节的保护作用，提高关节稳定和功能状态，保持和增强关节活动度。

进行肌肉等长收缩锻炼的方法也很简单，比较容易掌握的是“绷腿”锻炼，平卧在床上，用力同时收紧下肢前方和后方的肌肉，相当于伸懒腰时的状态，绷紧肌肉6-9秒钟，放松1秒钟，每次反复做20分钟。

2）低强度有氧训练

游泳：是对膝关节负担最轻的有氧训练，但是应当注意游泳时水温适宜，不要过低，尽量采用自由泳的泳姿。

行走：①腿要缓抬轻放，避免膝关节骨面撞击，加重损伤；②步速可控制在每分钟60步以内，每日进行20-30分钟缓步行走；③锻炼时间仍为每日30分钟左右，锻炼强度以行走时不气促，肌肉感到轻度酸痛，休息后可很快恢复为宜。

骑车：骑自行车时，大腿肌肉有节律地收缩，能使股四头肌得到很好的锻炼，而膝关节运动范围不是很大，关节受力较小，减少了关节面撞击和磨损的机会。

慢跑：①跑步时最好用脚的前半部分先着地，以缓冲腿的震动，防止膝关节损；伤②速度以不感到气短并能边跑边与别人说话为宜。跑步结束后不宜马上停下来，而应缓慢步行或原地踏步，使人体各器官从运动状态逐步恢复到平静状态。如果一次进行20分钟锻炼有困难，可以将运动时间拆分为几个时间段进行，每次5-10分钟，每天进行3-4次。以后逐渐加长锻炼时间，在3周内达到每次锻炼可以维持20-30分钟的标准。

③辅助支具

在使用膝关节的过程中可能因为外伤、受凉或骨关节炎各种原因导致急性膝关节疼痛，此时应给予膝关节充分休息的时间，如果能采用卧床休息当然最好，但大多数人还需进行日常生活，这个时候最好使用助行器、手杖或其他支具减轻膝关节的负担。

（二） 早期膝骨关节炎的药物治疗

机体老化是自然规律，不论怎样认真保养膝关节，随着年龄的进展还是会出现膝骨关节炎的表现，但只要能早发现、早治疗，膝骨关节炎的疾病进展很慢，完全可以做到不影响日常生活。如果年龄超过50岁，出现上下楼梯或蹲下起立时膝关节疼痛，或改变体位时膝关节僵硬，则有很大可能性已经出现膝骨关节炎。如果单纯休息不能完全缓解上述症状则应考虑进行早期医疗干预。

对于怀疑膝骨关节炎的患者应该到社区卫生服务中心或其他基层医疗单位进行膝关节正侧位片及抽血检查明确诊断，同时根据能否上下楼梯、能否自如蹲下起立、疼痛严重程度等指标给自己的日常生活打个分，一方面有利于医生对疾病的严重程度进行判断，另一方面也有利于医生和自己评估治疗是否有效。

如果确实需要进行治疗应该首选局部外用药，可以降低出现药物不良反应的风险。外用药物种类很多，需要根据自己皮肤情况和既往药物使用的过敏情况综合选择。

当局部外用药物无效时应该选择口服药物，口服药物效果更强，根据药物不同种类其副作用也不相同。一般建议口服的首选药物是各种消炎镇痛药，这些药物常见的不良反应为胃肠道及心脏影响，如果有相关病史一定要在就诊时告知关节科的医生。消炎镇痛药最直观的效果是止痛，但确实药物是通过消除关节内炎症达到消肿、止痛及恢复关节活动功能的效果，而且随着药学科技的进步这些药物基本上没有成瘾性，只要将以前的相关病史告诉医生，医生会根据个体情况选择合适的药物。如果消炎镇痛药物无效就需要使用更高级别的中枢镇痛药物了，这些药物的镇痛效果更强，但可能存在成瘾性，不过短期应用一般不会成瘾。

一般治疗一个月到一个半月的时候根据自己就诊前的评分标准再给自己的日常生活和膝关节症状进行评分，如果没有进步甚至症状有加重就可能需要进行膝关节腔内用药了。将粘弹性保护剂、激素注射入膝关节腔内直接起作用，可以避免对身体其他系统的副作用。但这种治疗是一种有创治疗，如果局部或全身处于感染状态，或者存在糖尿病、免疫系统疾病等感染高危因素就不太适合这种治疗了。

（三） 早期手术治疗

对于膝骨关节炎早期患者一般不太主张进行积极手术治疗，但对于一些因为外伤导致急性半月板损伤、韧带损伤或出现膝关节游离体的患者则需要进行膝关节镜微创治疗将这些丧失功能的零件修理好，防止骨关节炎快速进展至终末期。如果膝骨关节炎进展比较快，患者又比较年轻，也可以尝试将身体中的干细胞提取浓缩后再注入膝关节腔，延缓骨关节炎的发展。

王波  上海长征医院副主任医师，副教授 

专家门诊时间：周一下午 周四上午

在上海长征医院关节外科长期从事关节外科专业，主要研究方向为股骨头坏死保头治疗、髋膝微创关节置换及人工关节置换感染与松动。在人工关节外科，关节矫形及股骨头坏死保头治疗方面积累了丰富的临床经验，建立股骨头缺血性坏死“长征分型”。多次在美国、德国、加拿大等国家的骨科专科医院关节外科进修及指导。根据“长征分型”进行导航下股骨头缺血性坏死保头治疗取得良好疗效，微创前路进行全髋关节置换术（DAA）手术量及术后疗效均处于国内领先水平。同时擅长于高度脱位先天性髋关节发育不良、严重膝关节畸形等复杂初次人工关节置换及髋关节翻修等复杂手术。