脂溢性皮炎

摘录于皮肤科杨希川教授科普

脂溢性皮炎为常见的皮肤病，发病率为2%～5%，是发生在皮脂溢出基础上的一种慢性炎症。表现为油腻性鳞屑性黄红色斑片，瘙痒程度不一，易反复发作。

临床表现
1. 好发年龄：常见于皮脂腺分泌比较旺盛的青年人及成年，也见于3个月内的婴儿，通常在生后1周左右出现。
2. 部位：好发于皮脂腺分布较丰富的部位，最常见于头面部、耳部，严重者可累及胸背、腋窝、月光及乳房下皱褶、脐部等。鼻唇沟受累是脂溢性皮炎的特点。
3. 皮损：为油腻性鳞屑性黄红色斑片，边界清楚，对称分布，瘙痒程度不一。
4. 预后：成人脂溢性皮炎呈慢性经过，易反复发作。婴儿脂溢性皮炎可持续几个月后自愈。

鉴别诊断
1.头皮银屑病：有时头皮脂溢性皮炎与银屑病（俗称“牛皮癣”）不易区分，容易误诊。
2.红斑型天疱疮：面部及胸背部的脂溢性皮炎容易误诊为红斑型天疱疮，需要提高警惕。以免贻误治疗时机，引起严重后果。
3.玫瑰痤疮：也要注意和玫瑰痤疮（酒渣鼻）区别。
4.艾滋病：对严重泛发且治疗效果不好的脂溢性皮炎需要排除HIV感染（艾滋病）。
5.头癣：对青春期前儿童头皮出现鳞屑，应首先排除头癣，特别是断发毛癣菌可以仅出现头皮屑，而没有脱发。

病因
目前研究认为脂溢性皮炎是在皮脂溢出基础上，皮肤表面正常菌群失调引起炎症，特别是可能与糠秕马拉色菌有关。其它因素诸如遗传、精神紧张、饮食结构、化学性刺激、洗头过勤、生活无规律、B族维生素缺乏、嗜酒等均与本病的发生和发展有一定关系。

治疗及预防
治疗原则是去脂、止痒、袪屑和抗炎。
1.轻的可口服去脂抗炎的药物，外用抗真菌及含安体舒通乳膏、凝胶等。
2.重的口服维甲酸类药物抑制皮脂分泌，但有一定副作用，不做为首选。
3.头皮脂溢性皮炎在治疗早期可外用含有激素的药物，但面部最好不要长期使用含激素的药物，容易反弹，而且副作用大。
4.因为脂溢性皮炎与糠秕马拉色菌有关，可使用含有抗真菌成分的产品（常二硫化硒洗剂或2%酮康唑洗剂），有一定治疗和预防效果。
5.面部炎症重者可以外用吡美莫司乳膏或0.03%他克莫司软膏，控制炎症后逐渐减量，作用好，副作用小。

脂溢性皮炎容易复发，所以特别要注意预防：
1.生活要有规律，睡眠要充足，精神不要太紧张。
2.要多食蔬菜，少食油腻食物和甜食，忌饮酒，禁食辛辣食品，保持大便通畅。
3.少用过热的水、刺激性强的肥皂洗头，避免各种机械性刺激。
4.一旦发生了脂溢性皮炎，则应及时治疗。