急性痛风发作期如何正确治疗？

痛风急性发作期推荐尽早使用小剂量秋水仙碱或ＮＳＡＩＤ(足量、短疗程)，对上述药物不耐受、疗效不佳或存在禁忌的患者，推荐全身应用糖皮质激素(１Ｂ)。有消化道出血风险或需长期使用小剂量阿司匹林患者建议优先考虑选择性环氧化酶２(ＣＯＸ２)抑制剂(２Ｂ)，痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状的患者，建议首选全身糖皮质激素治疗(２Ｂ)。疼痛视觉模拟评分法(ＶＡＳ)评分≥７分、或≥２个大关节受累或多关节炎、或一种药物疗效差的患者建议两种抗炎镇痛药物联合治疗，如小剂量秋水仙碱与ＮＳＡＩＤ或小剂量秋水仙碱与全身糖皮质激素联用(２Ｃ)。
推荐急性痛风发作时秋水仙碱首剂１ｍｇ，１ｈ后追加０.５ｍｇ，１２ｈ后改为０.５ｍｇｑｄ或ｂｉｄ。秋水仙碱是ＣＹＰ３Ａ４和Ｐ￣糖蛋白的底物，在ＣＹＰ３Ａ４或Ｐ￣糖蛋白抑制剂存在时血液中秋水仙碱的浓度增加，因此正在使用Ｐ糖蛋白或强效ＣＹＰ３Ａ４抑制剂(如酮康唑、红霉素、克拉霉素、环孢素、那非那韦、利托那韦、地尔硫卓、硝苯地平、维拉帕米等)及经ＣＹＰ３Ａ４代谢的药物（如他汀类降脂药)的患者慎用秋水仙碱或减量使用。
ＮＳＡＩＤ也是痛风急性期一线用药。建议早期足量服用，首选起效快、胃肠道不良反应少的药物。老龄、肾功不全、既往有消化道溃疡、出血、穿孔的患者应慎用。痛风急性发作时，选择性ＣＯＸ２抑制剂(依托考昔)治疗２~５ｄ时疼痛缓解程度与非选择性ＮＳＡＩＤ(吲哚美辛和双氯芬酸)相当，但胃肠道不良反应和头晕的发生率明显减低。非选择性ＮＳＡＩＤ可能影响小剂量阿司匹林的抗凝活性，增加上消化道不良反应，对于需长期服用小剂量阿司匹林的痛风患者，建议优先考虑选择性ＣＯＸ￣２抑制剂(塞来昔布)与阿司匹林联用，所有ＮＳＡＩＤ均可能导致肾脏缺血，诱发和加重急慢性肾功能不全，因此对于痛风合并肾功能不全患者，建议慎用或禁用ＮＳＡＩＤ。
糖皮质激素在痛风急性发作期镇痛效果与ＮＳＡＩＤ相似，但能更好地缓解关节活动痛。目前欧美指南多推荐糖皮质激素作为一线抗炎镇痛药物。为防止激素滥用及反复使用增加痛风石的发生率，专家组将糖皮质激素推荐为二线镇痛药物，仅当痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状时才推荐全身应用糖皮质激素治疗。建议口服强的松，３~５ｄ停药，其他激素如地塞米松、倍他米松的用法按照等效抗炎剂量交换。发作累及１~２个大关节时，建议有条件者可抽吸关节液后行关节腔糖皮质激素治疗。
对于严重的急性痛风发作(疼痛ＶＡＳ≥７)、多关节炎或累及≥２个大关节者，建议使用２种或以上镇痛药治疗，包括秋水仙碱与ＮＳＡＩＤ、秋水仙碱与口服糖皮质激素联合使用以及关节腔糖皮质激素注射与其他任何形式的组合。不建议口服ＮＳＡＩＤ和全身糖皮质激素联用。