髌骨骨折需要手术治疗吗？

昨天有个外地的电话问诊，是一位77岁的老人，跪下摔倒导致膝关节前方疼痛肿胀，拍个片子是髌骨骨折，但分离移位的不是很严重，问要不要手术？（下面就是骨折的片子和报告）

髌骨骨折如果移位很明显，那必须要手术。如果只是有条骨折线的骨裂，是可以保守治疗。但是像这种髌骨骨折，有轻度分离，轻度移位的，是手术还是保守呢？蔡医生是建议手术的，理由如下：1.这是完全性骨折，只要有骨折分离和移位，就不稳定，愈合时间就会长一些，可能石膏伸直位固定要一个月以上，不能屈膝要二月以上，这会严重影响膝关节的功能。结果骨头长好了，膝关节功能不行了。2.手术创伤小，固定可靠，术后大多就能行走和活动，早期就能功能锻炼，对膝关节功能影响较小，常规的克氏针张力带固定费用也较低。术后大多没有什么后遗症，这个手术也是骨科医生的入门级手术，相对比较简单。3.石膏固定的保守治疗所受痛苦可能比手术大很多，伸直位固定很难受的，尤其夏天石膏更难受。4.保守治疗骨折愈合需要三个月以上，后期还要功能锻炼，完全恢复时间会更长。而一个不大的手术，大多术后二周就能相对自由的活动，甚至可以基本恢复正常，去上班等。所以，像这种似乎可以保守的髌骨骨折，还是早做手术，效果更好，恢复更快。（下图是髌骨骨折的经典手术方式-克氏针钢丝张力带固定）