浅谈小儿变蒸

变，变易骨脉性情也。蒸，蒸热也。余每见乡间小儿无故发热，不涕不泣，纹脉无变。父母爷奶惊慌失措，医者茫然无知。或输液，或寒冷，或住院，非也。其不知儿出娘胎，骨脉为全，脏腑未成 ，渐次发育，如蛇蜕皮，如蝉脱壳。每一变蒸，心智便增，骨长脏易。此来于先天，非外感内伤也。

01古代对变蒸的认识

此说始于西晋·叔和之《脉经》：“小儿是其日数，应变蒸之时，身热而脉乱，汗不出，不欲食，食辄吐口见者，脉乱无苦也。”

隋唐以降，内容不断补充，其说益繁。

《诸病源候论》隋·巢元方《诸病源候论》列变蒸候，专门予以详细讨论，首先提出变蒸日数与三十二日为变蒸周期，“其变日数，从初生至三十二日一变，六十四日再变，变且 蒸；……积三百三十日小蒸毕，后六十四日大蒸，后百二十八日复蒸，积五百七十六日，大小蒸毕也。”但巢氏又说明：“变蒸或早或晚，依时如法者少也。”其次 阐述了变蒸的机理：“小儿变蒸者，以长血气也。变者上气，蒸者体热。”同时指出“变蒸有轻重”的不同，蒸毕则症状可自行消失，以及但若热不止者，可服紫双 丸的治疗方法，并列举了变蒸与温病、伤寒“若非变蒸，身热、耳热、尻也热”的鉴别方法。变蒸学说逐初步形成。

《备急千金要方》卷五：“凡小 儿自生三十二日一变，再变为一蒸。凡十变而五小蒸，又三大蒸，积五百七十六日，大小蒸都毕，乃成人。”并谓“小儿所以变蒸者，是荣其血脉，改其五脏。故一变竞，辄觉情态有异。”描述了变蒸后小儿身心发育的显著变化。

《外台秘要》：“其变蒸之候，令身热，脉乱，汗出，目睛不明，微似欲惊。”

《幼科发挥》谓：“《易传》云：生生之谓易，易者变易也，不变不易，……人有五脏六腑，以配手足十二经络，腑属阳，以配阳卦三十二；脏属阴，以配阴卦三十二。取其一脏一腑，各以三十二日一小变，六十四日一大变。”

北宋·钱乙《小儿药证直诀》将变蒸列在卷首，进一步探讨了小儿变蒸的本质为“小儿在母腹中，乃生骨气，五脏六腑成而未全。自生以后，即长骨脉五 脏六腑之神智也。”并提及“不汗而热者，发其汗，大吐者，微下，不可余治，是以小儿须变蒸。”对小儿变蒸提出应采取因势利导的治疗原则。

至明代，翁仲仁《痘疹金镜录》记载：“三十二逢一变，六十四日遇一蒸，每逢变则精神易，如遇蒸而长骨骼，……初变生肾志，……二变心喜生，变中学笑生惊 悸，……五变夜必多啼哭，……六变……学坐，七变生肺声，喃喃学说……八变学呵……九变生志……认人知喜怒……十变呼父母，……自后再加三大蒸，渐学移 步，能应名。”准确地揭示了变蒸中小儿生长发育的规律和进程。正如万全·《幼科发挥》指出：“变蒸非病也，乃儿长生之次第也。”

明代以玉銮为代表的医家认为：“凡小儿之病，无有不因变蒸而得也。”(《幼科类萃》)并提出了小儿中也有的存在“不热不惊或无他病候”的暗变之说。

清·夏禹铸《幼科铁镜》云：“变者，变生五脏，蒸者，蒸养六腑，长血气而生精神益智慧也。”陈梦雷亦指出：“小儿变者，变其情态；蒸者，蒸其血脉。”进一步对变和蒸的区别和基本含义有了更全面的认识，变蒸学说发展到明清时期已成为中医儿科基础理论的重要组成部分。

《育婴家秘》详论变蒸证治。变蒸证治草木逢春变化新，太和元气日熏蒸，细推物理皆如是，莫把芽儿作病名。天地之造化，阳主生长，阴主收敛。故草木之生长于春夏者，阳之舒也。收藏于秋冬者，阴之惨也。幼科书中变者，变生五脏也；蒸者，蒸养六腑也。以变蒸二字分脏腑论，又有变蒸之后，有三大蒸之说。后人因之，莫有觉其非者，故予直解之曰：变者，变易也，谓儿之知觉运动以渐而发也；蒸者， 蒸然发热也，形神变易之时，真阳发舒之象也。人之生也，一岁而变蒸。是男子八岁而真牙更，十六岁而精动，六十余岁而精竭；女子七岁而真牙更，十四岁而经行，四十九岁而经止。此天地阳阴之气，其分数固已定矣。其一岁之外复有三大蒸之论者，诚未达其旨也。若一岁内变蒸之日，似亦不可执也。形有强弱，气有清 浊，变有迟速，故形壮气清者，其变常速；形弱气浊，其变常迟。谓三十二日一变者，乃举其大数如是也。至于形之强弱，气之清浊，则又禀于父母，出于造化阴阳 之殊也。幼科中治变蒸者，发热方用黑散子，麻黄、杏仁发表药也。大黄攻里药也，表里无邪，不知此灶如何而立。变蒸之热，生于其中，发于其外，自有微汗而解。按仲景论有伤寒不宜汗下之戒，如是方者，误儿多矣。

儿 当变蒸之时，或有伤风，或有伤食者，法当治之。先后补泻，不可不辨。如先有所伤，儿后变蒸者，邪气盛而正气受伤，当先泻后补也；先变蒸而后有所伤者，正气 虚而邪气乃凑也，当先补后泻。家秘之法，挟外感者，宜挐捏之法以发散；挟内伤者，宜枳术丸研细与之，更节其乳。有客忤者，宜至圣保命丹、薄荷汤研服。或吐 泻者，钱氏异功散加藿香叶，共作细末，蜜为丸，如芡实大，每服一丸，米汤化下。

小儿变蒸过，如蒸不除者，调其乳母，用加减小柴胡汤。人参、柴胡、甘草、麦冬、生地、木通、陈皮，等分。淡竹叶水煎，食后服，如前法。

有变蒸咳嗽，痰壅鼻塞声重，惺惺散，要方也。方见伤寒。又浴法：用白芷或苦参煎汤，抱儿向避风处浴之。有变蒸发搐者，此热甚生风，亦胎惊也。宜寻惊风法治之。泻肝，泻青丸；泻心，导赤散。如先发惊方治，正后变蒸又发者，此胎惊将成痫也，勿用正法，此有痰伏心中，宜安神去痰，钱氏安神丸主之。

01变蒸与生物节律

祖国医学记载：人的形体血气盛衰皆有节律，与日月活动的规律一致。《灵枢·岁露论》篇说：“人与天地相参也，与日月相应也。”按30天是一个准月周期，小 儿“变蒸”节律与月节律基本相符。变蒸以三十二日为基本计时节律，描述小儿阶段性渐进突变的现象，与现代医学认为，任何生命活动都存在其固有的时间生物节 律是一致的。同时变蒸学说的这种节律性变化的观点，与现代体力(23天)、情绪(28天)和智力(33天)三个生物节律变化的认识，从思想方法看也有类似 之处。

变蒸与代谢率

小儿的代谢率远比成年后高，这可能同婴幼儿细胞分裂和生长中，物质代谢比较活跃有关。而物质代谢旺盛，从分子水平看，意味着各种生物化学反应速率较快，其宏观表现就显示出小儿基础代谢率(单位时间，单位体表的产热量)较高，体温也略高于成人。

由于小儿的体温调节机制尚不完善，各种生化反应不断地从平衡到不平衡，在这种相互关联的动态变化过程中，既要耗能，亦要放热，无数微观代谢反映的热力学不 平衡，累积到一定程度，就可能自发地出现阶段性的低热或其他生理调节现象。这或许是古人所称变蒸症候表现的根本原因。

01变蒸的规律变化

1、32天，肾（经）发育，生“志”（原文可能是指小儿有自己的意识）。

2、64天，膀胱（经）发育，在耳及脊骨的末端会发冷；

3、96天，心（经）发育，为喜（会笑）；

4、128天，小肠（经）发育，小儿容易出汗和微惊；

5、160天，肝（经）发育，小儿容易哭；

6、192天，胆（经）发育，小儿会产生两眼不闭和面红的现象；

7、224天，肺（经）发育，小儿开始发出声音；

8、256天，大肠（经）发育，小儿容易发热出汗，也有不出汗的情况；

9、288天，脾（经）发育，脾脏主思虑；

10、320天，胃（经）发育，小儿容易不思饮食，腹痛或呕吐食物。

经过十次变蒸以后，小儿牙长齿生，能言，知喜怒，人生的第一个发育阶段就算完成了。

病态和变蒸的鉴别

临床上如何鉴别病和变蒸需要注意的有一下几点：

a.看发热时间是否在变蒸时间前后；

b.看是否没有其他病状；

c.发热，但是耳朵，指纹等无变化，饮食二便也往往不受影响。

试论变蒸治疗

一般轻微的变蒸不需要治疗，尤其是不要用抗生素和激素，会严重的影响小儿的正常发育，干扰小儿的正常节律。

有兼证或者较严重的，可以参照《育婴家秘》变蒸证治。笔者的个人经验，结合《圆运动的古中医学》儿病本气篇进行调治，更适合小儿稚嫩的体质，以免药物偏性猛烈造成伤害。

那么，临床上也常常见到1周岁以上的小儿或者成人也会出现变蒸的情况，比如换牙时期，长极时期，更年时期以及天癸至等等，临床务必仔细鉴别，以免出现失误或错误的判断。

需要注意的一点是因为个体差异或者后天干扰，变蒸的具体日期有前后的差别，临证多加留意就是了。