缺血性卒中二级预防中糖代谢异常的管理知识小结
2020年03月02日 8043人阅读 返回文章列表
缺血性卒中二级预防中糖代谢异常的管理知识小结
血糖升高与卒中发生的相关性：
（1）糖代谢异常是卒中发生、复发和致残的危险因素；
（2）空腹血糖与卒中的关系表明，空腹血糖大于6.5mmol/L卒中风险随血糖的升高呈增高趋势，空腹血糖大于6.5mmol/L卒中风险显著增高；
（3）合并糖尿病时卒中复发风险是非糖尿病患者的2倍。
（4）高血糖加重卒中病情，延缓恢复，糖尿病导致卒中预后不良
（5）卒中合并高血糖容易并发感染，糖尿病导致感染发生率明显增加。
（6）高血糖增加卒中死亡风险：HbA1c每升高1mmol/L，心梗死亡风险增加17%，卒中死亡风险升高37%。
糖代谢异常的评价
糖尿病、空腹血糖受损、糖耐量受损的诊断标准
卒中患者糖代谢异常发生率
美国单中心研究表示美国卒中患者只检测FPG而不进行OGTT，将漏诊约50%的高血糖。
四、缺血性卒中糖代谢异常的处理
（1）缺血性卒中/TIA的血糖管理原则:REACH方案
R(Risk factors management) 多重危险因素管理
E(Early detection) 早期筛查
A(All-sides glucose control)全面血糖控制
C(Combination rationality) 合理配伍
H(Hypoglycemia prevention )预防低血糖
（2）糖尿病药物选择方案建议：
a有代谢综合征表现者可优先考虑磺脲类或格列奈类+ α-糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类/格列奈类+格列酮类；
b肥胖、超重者可优先考虑使用二甲双胍或格列酮类；
c如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促分泌剂
d缬沙坦有显著增加胰岛素敏感性从而协助降低空腹血糖及糖负荷后2小时血糖作用
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