母乳性黄疸

母乳性黄疸其主要特点是新生儿母乳喂养后未结合胆红素升高，临床出现黄疸。

【病因及发病机制】
母乳性黄疸的病因及发病机制迄今尚未完全明确。最近认为本病是在多种因素作用下，由新生儿胆红素代谢的肠-肝循环增加所致。

1新生儿肠-肝循环增加学说
（1）喂养方式：生后一周内纯母乳喂养正常新生儿，出现黄疸，血清胆红素超过传统的生理性黄疸标准值，称早发型母乳性黄疸。其发病原因常与能量摄入不足、喂养频率及哺乳量少有关，其发病机制与肠蠕动少、肝肠循环增加有关。

（2）母乳成分：生后一周以上纯母乳喂养正常新生儿，出现黄疸，血清胆红素超过传统的生理性黄疸标准值，称晚发型母乳性黄疸。其发病机制推测可能与母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶（β-glucuronidase，β-GD）含量高，在肠道内通过水解结合胆红素成为未结合胆红素，使回吸收增加，导致黄疸。

（3）肠道菌群：母乳喂养儿缺乏转化结合胆红素的菌群，使肠-肝循环的负担增加，导致黄疸。

2遗传因素
近年来，通过分子生物学技术的研究，发现胆红素代谢与尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UGT）UGT1基因突变有关，此遗传因素可以发生于母乳喂养儿，使母乳性黄疸加重或迁延时间延长。

【诊断】
1症状及体征
主要为母乳喂养的新生儿出现黄疸，足月儿多见，黄疸在生理期内（2天～2周）发生，但不随生理性黄疸的消失而消退。以未结合胆红素升高为主，其分型见表1。患儿的一般情况良好，生长发育正常。            

2实验室检查
目前尚缺乏实验室检测手段确诊母乳性黄疸。

3诊断标准
根据其临床特点，诊断标准包括：
（1）足月儿多见，纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿。
（2）黄疸出现在生理性黄疸期，TSB＞220.6μmol/L(12.9mg/dl)；或黄疸迁延不退，超过生理性黄疸期限仍有黄疸，TSB＞34.2μmol/L(2mg/dl)。
（3）详细采集病史、查体和各种必要的辅助检查，认真将各种可能引起病理性黄疸的病因逐一排除。
（4）一般情况好，生长发育正常。
（5）停母乳1～3天后黄疸明显消退，血清胆红素迅速下降30%～50%左右。

4鉴别诊断
（1）各种原因引起的新生儿黄疸。
（2）先天性甲状腺功能减退。
（3）半乳糖血症。
（4）遗传性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症。

【治疗】
本病确诊后无需特殊治疗，对于足月健康儿，一般不主张放弃母乳喂养，而是在密切观察下鼓励母乳少量多次喂哺。门诊监测胆红素的浓度，一旦高达256.5μmol/L(15mg/dl)以上时停母乳改配方乳并进行光疗。在实际临床工作中要结合日龄、胎龄等具体情况分析，监测血胆红素。胎龄、日龄愈小，治疗宜积极。

【预后】
一般认为母乳性黄疸预后良好。