专家直播：说说艾滋病疫苗

 

主持人：网民朋友们，大家晚上好，今天的嘉宾是北京地坛医院性病艾滋病中心主治医师吴焱，话题是说说艾滋病疫苗。在前半个小时的时间，吴老师将详细的谈这个话题，如果您在艾滋病、性病方面有哪些问题的话可以提出来，随后吴老师会做详细的解答。首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科吴焱

吴焱：今天说一说艾滋病疫苗的事，这个话题其实没那么好说，艾滋病病毒从1981年发现以来，也就是20多年的时间，人们对艾滋病毫无了解，对艾滋病病毒的结构，还有艾滋病发展的过程，以及治疗取得了很大的进步。我记得当时大概85年左右，美国曾经宣布估计在两三年过后能够研发出艾滋病疫苗，但是很遗憾，差不多20、30年之后，这个疫苗还没有上市，起码到目前为止还没有成功的。2007年默克公司曾经有一个疫苗，当时被认为是很有希望的，但是后来做的二B级的临床实验，宣布失败了，所以更是给艾滋病疫苗的前景增添了很多暗淡的成分。不管怎么样，对艾滋病的疫苗还是进行了比较多的研究。今天我们就这个话题简单的聊一聊关于艾滋病疫苗的话题。[20:05:45]

 

吴焱：疫苗其实是一种物质，可以是固体的，也可以是液体的，它是进入人体过后，能够起到预防某种感染或者是控制病原体对机体损害的作用。疫苗要通过免疫反应，调动机体的免疫功能才能达到起到预防、控制的作用。不管是体液免疫，还是细胞免疫，都是跟疫苗的机制有比较大的关系的，这个疫苗进入到机体之后，很重要的一个特点，就是通过诱导免疫反应来教会人体的免疫系统对病原体进行识别，通常情况下，这个疫苗是要先做一个注射，注射进去之后，可以调动机体的免疫功能，免疫功能就建立了相应的病原体的识别系统，等到真的有病原体进入体内的时候，可以迅速的调动机体的免疫反应，在比较短的时间内产生比较大的比较强的免疫反应，这样来清除侵入的病毒、细菌，或者是其他的病原体。[20:07:50]

 

吴焱：疫苗通常情况下分为两种，一种是预防性的疫苗，一种是治疗性的疫苗，大多数疫苗都是预防性的疫苗，所谓的预防性疫苗就是在机体接触这种病原体，包括细菌、病毒以及其他的微生物，在接触之前，通过建立免疫系统，到下一次病毒侵入的时候能够识别它，这是一个预防性的疫苗的主要作用。治疗性的疫苗，主要就是在机体已经感染了某种病原体、细菌、病毒以后，再给你注射或者是口服，或者是其他方式，这个时候疫苗主要的作用是用于减轻这种病原体对机体的伤害。比如说艾滋病的疫苗，可以是预防性的也可以是治疗性的，如果是治疗性的，不能将体内的病毒完全清除，主要是让体内HIV病毒量降到一个最低的限度，体内HIV这种病毒越少，它对机体的免疫功能的破坏也越小，这样的话，疾病的进展都比较缓慢，感染了HIV这种病毒之后，能够存活的时间也会比其他的要长，当然了，主要的都是一种理念上的东西，或者是概念上的东西，对于艾滋病来说，不管是预防性的疫苗，还是治疗性的疫苗，到现在都还没有真正的成功。[20:10:26]

 

吴焱：机体的免疫也分为两种，一种是先天性的，一种是获得性免疫，先天性的免疫反应比较快，范围比较广，没有什么特异性，没有免疫记忆。后天获得性的免疫，它的反应一般来说作用比较强大，而且不像先天性的免疫范围比较广，它是比较集中的，而且只有人体通过这个免疫识别并确认了一种特定的病原体之后，获得性免疫才会被激活。以艾滋病疫苗来举例，先要打疫苗，给机体注射疫苗之后，机体就已经建立了对艾滋病病毒的识别，在这个识别的基础上，如果再遇到病原体，就能在短期时间内把获得性免疫激活，而且这种免疫还有记忆，只要是在体内建立了这样的免疫记忆，下一次遇到真正的病原体的时候，免疫的记忆就会被调动起来，还要说一下，免疫也分为细胞免疫，通过T细胞来介导的，后来我们也会谈到，另外就是体液免疫，我们又叫抗体介导免疫，实际上抗体就是一种体液免疫，抗体的产生是由机体的体液免疫的功能来实现的，由于机体能够产生针对艾滋病病毒的抗体，所以说毫无疑问的，体液免疫在艾滋病病毒的发病机制中起着很重要的作用。也正是因为这个，对艾滋病的研究最早就是从体液免疫开始的。[20:13:57]

 

吴焱：疫苗大概分了这么几种，一种就是灭活的疫苗，就是我们把完整的病原体，比如说设计艾滋病病毒疫苗的时候，我们把完整的艾滋病病毒拿过来灭活，让它没有基本的治病能力，然后再来接种，这是一种可能的设计。第二种就是减毒活疫苗，就是把病毒减毒，就是把毒力减弱，然后再作为疫苗的成分，来作为抗原刺激机体产生免疫反应，这两种从理论上来说都是可行的。但是考虑到艾滋病病毒致病力非常的强，危害相当大，尽管从理论上是可行的，但是世界上没有任何一个科学家做这样的实验，因为存在着很大的伦理上的问题。除了这个以外，就是亚单位疫苗，亚单位疫苗就是部分病毒的蛋白，或者是一些片断，把它来作为疫苗的主要成分，作为抗原。这一个是在艾滋病疫苗研究的早期，后来被证明这样的疫苗，亚单位的疫苗是无效的，而且是行不通的。再后来就发展到DNA疫苗，DNA是一种遗传物质，就是用病毒的单个基因，或者是多个基因，想办法连接到一起，或者是综合到一起，然后进行复制，把这个来作为抗原，作为疫苗，优于这个基因是单个的，或者是多个基因，并不包括艾滋病病毒的全部基因组，应该说它是不致病的，从实践上来说确实也是能够起到疫苗的作用，但是不会导致因为注射疫苗而感染艾滋病。所以说现在国际上实验比较多的疫苗，其中一部分是属于DNA疫苗。在DNA疫苗的基础上，又有重组载体疫苗，其实基本的道理跟DNA疫苗是一样的，还是一个或多个的基因来作为抗原主要的成分，但是把病毒的一个或多个基因转移到人体里面，让病毒的基因整合到人体里面，主要是一个载体，这个载体有用病毒，有用细菌的，肯定不是HIV，用别的细菌，用这种载体把病毒的基因，或者是几个基因组合，通过这个作为一个媒介进入到人体里面，导致机体产生免疫反应，这也是一种比较常见的艾滋病疫苗。到目前为止，在全世界真正进行研究的疫苗，比较多的是属于重组载体疫苗或者是DNA疫苗。[20:19:55]

 

吴焱：疫苗的方向相对来说比较明确了，但是这20年来的研究表明，真正是任重道远，比较乐观的估计，能够达到预防HIV感染的疫苗，至少还需要8到10年的时间，也许8到10年真的就有了，因为对艾滋病疫苗的研究方向也相对的比较明确了。为什么还要这么长的时间，确实是因为艾滋病本身是有特点的，正是因为这些特点，对于疫苗的研究来说就是难点，大概是包括这么几个方面，第一，艾滋病病毒是逆转录病毒，从病毒感染到整合到基因组里面形成持续的终生的感染，最多只有7到10天的时间，也就是说如果我们要想疫苗能够起到作用，疫苗必须在这么短的时间以内发挥作用。所以说留给疫苗作用的时间，窗口期比较短，这是一方面的难点。第二，艾滋病病毒本身不能够诱导一个免疫的保护，不像乙肝病毒，乙肝病毒感染之后，它会产生乙肝的表面抗体，乙肝的表面抗体是有保护性的，一般得了之后不会再得，但是HIV的病毒抗体，它没有保护的作用，科学家也相信，HIV感染之后，体内毕定是有某种保护机制的，但是目前为止，这种保护机制并不清楚，科学家们也不知道用什么指标来衡量一个疫苗到底是不是有效，因为保护机制都不清楚，用什么指标来衡量它呢！所以说有难度，还没有找到确切的可靠的指标。另外，目前全世界还没有任何一个病例，感染了HIV之后能够痊愈，曾经有新闻里有痊愈的报道，但实际上没有经过严格的科学证实，据我们所知，还没有任何痊愈的病例，所以跟HIV病毒不能诱导免疫的保护是有关系的。第三，艾滋病病毒有高度的变异性，艾滋病病毒是一种逆转录病毒，就是它要从RNA转录成DNA，这就需要一个酶，叫逆转录酶，而且是比较容易出错的，有可能在逆转录的过程中发生基因的变异，或者是错配了一个基因，这样的话就出现了一些新的变异。另外病毒本身有高度的重组能力，病毒可以重组，这一段和那一段之间可以交叉，这样的话，就像打靶似的，那个靶是移动的，比如说我们已经对准这个地方了，等你打过去的时候，靶已经移动了，病毒已经变异了。第四，艾滋病感染之后具有免疫逃逸的作用，病毒的表面蛋白，还有综合抗体的靶点，我们高GP110，它的表面有可能被比较多的糖给覆盖，这个覆盖之后，综合抗体，什么叫综合抗体，比如说像乙肝的表面抗体，就是一个综合抗体，为什么它能起到保护作用，就是一旦有抗体之后，能和抗原综合发生反应，就像螺母和螺丝似的，给你配上了，你就不可能再发挥你的作用了，你冒一个尖，我就给你盖住了。病毒表面有综合抗体作用的位点，一个靶点，但是这个靶点往往是被表面的多糖所覆盖，这样的话不容易表露出来，靶点被覆盖住了，不能被正常抗体所命中。另外病毒与宿主的CD4受体结合的位点隐藏的比较深。另外不管是什么病原体，疫苗要起作用的话，必须要调动免疫功能，如果免疫功能有问题就很难，而艾滋病病毒恰恰破坏的是免疫系统，所以这是比较麻烦的。第五点，就是因为艾滋病病毒主要是感染人类，人和其他动物是有区别的，有一些动物很接近于人，比如说猩猩、猴子，但是由于艾滋病病毒本身的特异性，我们不能说做疫苗，做这些研究拿人来做实验，这是绝对不可以的，这是不符合医学伦理的，不管是HIV感染的状态，还是晚期的艾滋病者，对他们的研究只能是用动物的模型，我们只能用猩猩、猴子，和人很接近的动物，让他们来模拟HIV病毒在人体内的过程，但是直到目前为止，都没有找到非常非常明显的HIV感染的现象，这是很困难的一件事情。科学家发现，有一种病毒叫猴免疫缺陷病毒，就是恒河猴，这种病毒叫SIV，它和HIV是很接近的，比如说HIV打到恒河猴的体内，或者是其他动物模型的体内，就能模拟HIV在人体感染的过程，通过这个来观察。但是猴子、猩猩毕竟不是人，SIV也绝对不是HIV，它是不一样的，所以说只能是模拟，真正这个病毒在体内是什么样的过程，在人体内是什么样的过程，是很难被模拟的，也是很难直接做实验的，所以说给研究也带来很大的难度。[20:31:59]

 

吴焱：第六，现在病毒的感染越来越多是通过性的方式，而且这种途径比较多，除了常说的生殖道以外，还可以通过口腔，也可以通过直肠，这样就要求病毒要有比较强的黏膜免疫反应。另外一点，HIV这种病毒，它不仅仅会感染小孩，也会感染老人，当然更会感染年轻人，所以说时间年龄的跨度非常大，如果是一个成功的疫苗，是要从小的时候开始免疫，就要能够有保护性，一直到他老，几十年过程中都要有这种保护性，这才是一个真正的疫苗。不是说今天打，下个月又打，就是说它要有持续的长期的保护，这才是真正好的疫苗。但是这样的疫苗还真是挺难的。[20:34:09]

 

吴焱：然后我再说一下艾滋病疫苗的几个阶段，从83年到94年，这是疫苗研究的第一个阶段，主要是受到乙肝病毒的影响，主要的精力都放在病毒引发的综合抗体上，把它的成分找出来，病毒中有很多成分，某一个成分可能会导致机体产生综合抗体，曾经发现有一个多肽，R7V是非常好的能够产生综合抗体的作用，如果是有了它，它会在体内产生相应的抗体，这个抗体对艾滋病病毒是有保护性的，如果我们能够通过检测体内有这种抗体，针对R7V，如果能检测到，说明就有保护性，我们也发现这样的病人，全世界的比例是5%到12.5%左右，就是100个人里有5到10个人，他感染了HIV之后没事，免疫功能正常，就不会有各种机会性感染，也不用吃药，只是病毒的携带。这是科学家研究的重点。后来发现还真不行。从95年开始就转了，一直到07年，这段时间主要是体现在从体液免疫，就是从研究抗体介导免疫转向研究细胞免疫，就是以辅助性T细胞，或者是CTL，像这种淋巴细胞，通过这些淋巴细胞，通过免疫细胞，通过细胞免疫来起到一个保护的作用。这个也研究了大概10多年左右，这是疫苗研究的第二个阶段。到了2007年发生了一个变化，就是2007年默克公司的疫苗，已经做到二B期，后来就宣告失败了，这个被认为是很有希望的一个疫苗失败了，在科学界引起了比较大的反响，促使科学家开始思考，第二阶段看来也不行，那怎么办！现在科学家们正在思索，现在已经进入了第三个阶段，第三个阶段就是重新回到了体液免疫上，但是肯定是有区别的，区别主要是说，要想办法去找这种能够起到稳定机制的抗原成分，一个是很稳定，再一个它能够适应各种变异，实际上第三阶段就相当于是，体液免疫加细胞免疫，就是把这两个优势都能够综合起来，而且把它们的缺点都能够回避。但是说起来只是一个方向而已，但是真正什么时候研究出理想的疫苗出来，我们真的还是值得期待，希望真的10年过后，能够有比较理想的疫苗。[20:43:32]

 

主持人：非淋烦恼0 ：吴医生，请问：感染过非淋，停药两个月了，期间我在当地三甲医院用PCR和培养的方法查支原体，都是阴性，现在也没什么症状了，还需要再查吗？如果没有不洁接触，还会复发吗？跪求吴医生回答，十分后悔！！

吴焱：停药两个月，而且用不同的方法做检查都是阴性，我觉得可以了，病人你现在也没什么症状，完全可以放心，今后没有不洁的接触，再复发的可能性应该是没有。[20:45:32]

 

主持人：aa 您好：吴大夫，我七年前有过高危行为，接下来反应很厉害。后来我住院了。化验结果好是阳，但是医生什么也没说，我以这没事，就结婚了，并且生了两个小孩子，大的倒没什么，只是说肚子难受，小的只吃母乳，有点瘦，不吃饭，现在是两耳后，脑后淋巴结肿大，同一侧都是有一串，另一侧小点，我是有症状时，化验了两次，都是阴，可是我的症状是各种各样的，小的也有症状，化验时一家是地方医院、一家是三级医院，并且都是下午，我对化验结果怀疑，请吴大夫给个明确答复。

吴焱：我想经过化验是阴性的，不用怀疑，再说你的行为已经7年了，如果真的是HIV感染，也应该有表现了。至于说你淋巴结肿大，你可以看看周边有没有什么感染，再说你的淋巴结肿大是真的淋巴结肿大吗，有的人会把骨头摸到也以为是淋巴结，所以最好由专业的医生看一下，实在不行可以做淋巴结的活检，你可以做查一下，我觉得不要担心HIV感染。[20:47:39]

 

主持人：怕死了 吴医生,我还有就是一个行为就是上个星期去医院体检,当时护士抽完血后我按针口没有按多长时间,就是按了后还是出血,当时没在意,可是后来我去拿化验单的时候,自己的手指接触了化验单后又摸了下自己的手臂上的针眼,当时发现手臂上的针眼上还是有血,当然我担心的是化验单上会不会有病毒,这样接触会不会有危险啊.

吴焱：即便化验单上有病毒，等到出报告的时候，化验单上的病毒也死了，再说医生、护士在处理血液的时候，都会戴手套的，不会把血弄的到处都是，因为他还要保护自己。现在的检测手段都很先进，都是在一个封闭的环境里面，都是机器操作，很少人直接操作血液的，所以说这种担心是多余的。[20:49:11]

 

主持人：怕死了 吴医生,我昨天晚上坐公交车,上车时候看见一个空位子没人坐,但是当时地上有一摊液体,我于是用手指摸了下那个椅子,接触到液体,我马上换了个位子,又看了下自己的手指,发现自己的手指上的指甲连接处就是被我早晨弄破了表皮层,就是露出那种里面红红的皮肤,但是当时没有出血,我自己按了下手指,没有出血,而且我也看了下自己的手指接触的液体,是无色无味的,不知道自己怎么想的,突然自己开始恐艾起来了,大家别笑话我.

吴焱：那一摊液体可能是水，不至于的，坐公交车，用钱，甚至坐电梯的时候有扶手，按电梯，怎么都会有接触，但是这种接触有担心有艾滋病的感染，你会发现你没有办法生活，这种担心完全是多余的。[20:50:48]

 

主持人：178826859 医生：我有前列腺炎，经过一段时间的治疗，检查后白细胞几乎没有了，可是卵磷脂小体数量总是上不去，是怎么回事呢？

吴焱：正常的前列腺液里是有卵磷脂小体的，而且是大量，如果前列腺炎症的话，炎症细胞会把卵磷脂小体吃掉一部分。白细胞只是其中的一种，前列腺有炎症的话，不一定通过白细胞来表现出来，前列腺炎一旦感染了，尤其是慢性前列腺炎，卵磷脂小体少点，影响也不太大，只要是能够定期的进行检查，像白细胞这些指标没有明显的变化，就可以不用太担心。[20:52:50]

 

主持人：紫槿 做肠镜检查会不会感染HIV病毒？？

吴焱：从表面上来说应该是可以，如果没有消毒，前面的人做了之后，后来的人接着做，前面那个人有病毒的话，可以感染，实际上这种情况不可能发生的，即使是最基层的医院也不会这样处理，这是基本的原则。所以在医院里做检查，不会担心感染、传播HIV的可能，会有严格的消毒。[20:54:40]

 

主持人：咨询 医生，我昨天到深圳眼科医院用生理盐水洗眼睛，护士在清洗眼睛完毕后，准备用PH试纸测试酸碱度的时候，护士的手夹着PH试纸从头到尾摸了一下，然后就把PH试纸的一端接触眼脸内部测试PH值，因为那是检验科护士平时还要给一些患者抽血，我怕护士的手带有血渍，结果污染PH试纸，结果通过试纸接触眼睛导致感染。我会不会因为护士手上的污渍（病毒或者少许血液）通过试纸卡在眼睛内感染啊？？我这样的情况有感染的几率吗？？护士这样做是不是不安全行为？？因为HIV会通过接触眼睛感染，所以我比较害怕,医用PH试纸接触到血液后是不是马上就将血液吸收，然后试纸的颜色就会起变化，我需不需要去检测一下。 谢谢

吴焱：如果你真的担心可以做检查，但是真的不用做检查。[20:57:05]

 

主持人：关于检测 吴医生，你的一个观点就是不管怎么检测都不能100%排除，我觉得你说得很有道理，因为我有过高危行为，检测了多次，最长6个月以上，都是阴，但是症状不断，而且很多治不好，比如淋巴结肿大、寻麻疹、乏力，肠胃变差等，我好痛苦，生不如死，我就是属于那种怎么检测都不能排除的人，看来只有一种解释，感染了最新的、变异的病毒。不知吴医生怎么看？

吴焱：由于试剂和人的因素，总会有极为罕见的概率，但是对个体来说，不必担心查不出来的情况，如果真是这样，你可以多查几次，第一次如果有1%的可能性被查错，那你再查一次，第二次还有1%查错，但是同时两次都查错的概率就是一万分之一，如果查第三次就是100万分之一，所以对这个问题还是要有科学的认识。再一个，由于心理的因素，会导致生理的问题，比如说天天吃不下，睡不香，肯定会消瘦，上班也上不好，生活变得很颓废，这种情况也是有可能的。[21:03:54]

 

主持人：afraid 吴医生您好，我曾多次向您咨询却因种种情况未能联系上您，我的情况是这样的：去年曾经请教过，我07年6月中旬坐公交车被人用针头扎了一下，只后数周陆续出现毛囊炎(颈部、前胸、肩膀，且两边对称)；低热；乏力；腹泻(饭后)；舌苔白腻(持续，最近检查为白色念珠球菌感染)；耳后囊肿、皮疹、等症状，且间断性发生，迄今为止20个月做过10次左右抗体检查，均为阴性；另有6次T细胞亚群检查，结果如下：4个月 CD4 399 CD4/CD8 0.66；9个月 CD4 320 CD4/CD8 0.52 ；1年 CD4 397 CD4/CD8 0.57；15个月 CD4 450 CD4/CD8 0.71；18个月 CD4 460 CD4/CD8 0.79；20个月 CD4 306 CD4/CD8 0.58；接近两年来CD4/CD8全部倒置！且有几次逼近0.5！CD4的绝对数也大低于正常标准，最近的一次只有306！感染者CD4少于350就可申请领取药物，我不知道我算什么情况！近两年来我的血常规指标也不好，白细胞忽高忽低，大多数情况下低于正常标准，但淋巴比例正常，绝对值也不高，根据某篇论文说明也是感染的表现，另外血小板压积、血小板体积等也长期低于正常值，血红蛋白偏高。分别看过各个科室医生，都没办法找到原因，我想咨询这种情况是否应做病毒载量或其他进一步检查，我害怕长此以往无论是否hiv感染都会因为CD4持续低下导致一系列机会性感染。而且自从那次事件后我一直发生周期性腹泻、乏力等现象，大便呈粘冻状，常常拉一个星期好两三个星期又开始拉，这段期间自觉发热，体温为27.0-27.2左右。这类症状从事件发生后持续到08年春，之后偶尔发生，但从09年开始又频繁发生至今。粪常规、肠镜检查均正常。07、08、09夏天均有发毛囊炎(对称型)，冬天在背部、臀部发无痛绿豆大小凸起红色皮疹。体力、精力越来越差，晚上多梦已持续1年多了，因为这段时间听说中国CDC也在调查抗体阴但CD4/CD8倒置的情况，但网上信息是否真实不敢确定，所以想请您帮忙看一下我的情况并提出宝贵建议，谢谢您了！

吴焱：如果被针扎的话，针都是实芯的，表面能带的病毒是很少的。有时候人体会有神经的反应，除非是你真的被扎了，扎的时候，大多数情况下是实芯的，真正的空芯扎的，这种概率很少。如果你在一家医院做，建议你换一家，比较严重的机会性感染往往是200以下，300也可以发生，但是大多数是比较好控制的。即便你没有HIV感染，出现这种机会性感染的可能性也是有的，比如说带状疱疹。中国人整个CD4都偏低，再加上你焦虑，CD4也高不了。[21:15:49]

 

主持人：afraid 补充：从07年6月中旬事件发生后至08年春体重下降了大约有5公斤，到现在已恢复回原来的体重。另外腹泻多发生在饭后，严重时吃一点东西就想拉，医院查不出原因。吃止泻药效果很好，但过2、3个礼拜又反复，长期坚持吃培菲康效果不明显。现在发现皮肤易破，伤口不易愈合，被蚊子咬后往往要3、4个礼拜才消肿，而且还留有痕迹。 又及：每次感到特别不舒服、症状特别重的时候，当时手上被针扎的部位就会出现一个皮下血点，就是被扎的地方，身体好一点后血点就消失，如此反复，不知道什么原因

吴焱：拉肚子可能跟精神因素有关系，曾经有人做过实验，给他吃安慰剂，口感、剂型、大小、颜色完全一样，你不知道是什么，吃了之后依然好，那就说明本身不是药的问题。再说腹泻，你是每次都拉的很多吗，还是只是想去上厕所，这是不一样的。[21:21:10]

 

主持人：悔恨 吴医生：我就是那个被单位医生怀疑有艾滋病的，并到处散布无法做人，我对检测结果真的有所怀疑，假如抗体阴，那么做CD4可以吗？CC4又在那儿做呢？CDC说抗体阴的人不给做，这种说法对吗？

吴焱：CD4可以做，病毒载量也可以做，CDC不给你做，可以上医院做，如果你愿意自费，可以上医院做，你现在还可以花1000多块钱做病毒载量。[21:23:00]

 

主持人：55 吴医生你好，我七月在地坛做了病毒载量小于检测值，50多天抗体阴，又于是外地的，没办法去看门诊当面问，请问你可以排除吗

吴焱：可以不用考虑了。[21:23:10]

 

主持人：bangzhuwo 尊敬的吴医生，非常感谢您对大家的帮助！吴大夫，我的情况是这样的：去年7月有次带套性行为——带套ＫＪ，然后又带了一个套ＸＪ，ＸＪ给摘的套，不知道套破没破，以后趟着了．一周后阴部有点庠，臂上起针点大的小红点或是紫点，不痛不痒，一天后消失，现在还这样！去医院看，抽了血，医后说不是紫癫。６周初肌肉酸，全身关节痛，是时痛时不痛的那种！有厌食、恶心症状，一周后消失，有肠鸣！同时，舌根处长了7、8个小红疙瘩，不痛不痒，舌胎发白，两侧麻麻的，有异物感，乏力十分明显。７周时，右侧颈部肿，右侧淋巴肿，有两个花生米一样大，连在了一起，左侧淋巴肿得小点，一个花生米一样大，同时腹股沟处也有.肩膀肿痛．8周时牙疼了两周. 其间，我多次去医院看淋巴（B超） 、口腔科、皮肤科，医生都说没事，正常，严重了再来看。 7周时，脚踝内侧一边长了一个小疙瘩，去医院看，医生说是“健壳囊肿\"(不知是不是这样写)。现在手臂与腿上老是起针点大的小红点或是紫点，不痛不痒，一天后消失，腹股沟处淋巴有时会有涨疼感！我爱人6周时她出现一天的低烧、厌食、恶心,并出现过四肢关节痛，肚脐周围起小红痒疙瘩，一会消失，背上老是起比小米粒还小的小疙瘩,现在好了!也有过牙龈发炎，前几个月老有低烧。一个月前我爱人左耳左下方突然肿大了，与她一起去医院看了，医生说是淋巴肿大，现在她淋巴下去了。这几天她的背上长老是起红疙瘩，还说这几天她都感到乏力，这更让我害怕了，害怕极了。几个月前我与爱人的单位体检，都是正常的。我检测了多次HIV与梅毒都是阴：93天上海某区CDC快速法:阴. 100天有初筛资格的三甲医院酶联：阴；梅毒，疱疹：阴. 6个月在有初筛资格的三甲医院酶联法检测:阴，梅毒：阴；一年在有初筛资格的三甲医院酶联法检测:阴，梅毒：阴。吴大夫：1、我能排除吗?因为有点前列腺炎,会不会尿道口的精液或龟头粘到XJ的分泌物而感染呢? 这么多症状是怎么回事呢？2、像我的这种情况，症状这么多，爱人也有了症状，检测阴，要不要检测一次“病毒载量”或CD4？3、在检测时看到单子上写的是HIV-1与HIV-2：阴。这是不是说明只检测这两个类型，不检测其他亚型呀？这能排除其他亚型吗？HIV抗体检测会不会有检测不出来的情况呀?4、自从这件事后，手臂与腿上起小红点或是暗红点，两天后下去，老是反复，有一年了，这是怎么回事呢？去医院检要查检什么项目呢？请求吴医生帮助！

吴焱：关于能不能排除，我觉得可以排除，你查那么多次了。至于说症状，可能是因为你过度关注，过度关注会把所有跟它有关的临床症状都搁在一起。第二个问题，你也有，你爱人也有，但是都是阴性，我觉得是没必要，做病毒载量也有一个好处，它能给你多一个证据，给一个更直接的证据，如果能查病毒载量当然是比较好。CD4可查可不查，CD4对于诊断来说意义不大，除非你感染了。而且我前面也说到，CD4有点低，你就吓的不行，没准本来就是正常的低，第三个问题，HIV1和2，至于说其他查不到的亚型，也有可能，但是目前病毒的变异也不断的进行，包括对疫苗的研究为什么增加困难，其中很重要的原因就是HIV病毒高度的变异性，有可能变异到一定程度出现新的亚型。第四小臂有红点，有可能是皮肤病，或者是毛囊炎，还有过敏性紫癫，人的皮肤是人体最大的器官，和外界接触是最密切的，外界的环境很复杂，包括衣服有化纤、色素的材料，很可能接触到这些东西我们有反应，表现出红点、红斑，如果没什么症状，过几天就可以消失，那就不用担心。如果很瘙痒，睡不好觉，那就赶紧看医生。这位网友可以排除了，实在不行，可以做一个病毒载量，其他更多的检测没有必要。[21:31:33]

 

主持人：我们今天的直播就要结束了，非常感谢吴老师作客我们的直播，也希望您拥有健康的身体，今天晚上的直播就到此结束，各位网民朋友再见。[21:32:20]