口干症

1、口干症的定义和分类

1.1口干症的定义

口干症是指因唾液分泌减少或成分变化引起的口腔干燥状态或感觉，是常见的由多种因素引起的口腔自觉症状，并非一种独立性疾病。目前大多数流行性病学研究表明口干症的患病率约为5.5%~46%，并且患病率随年龄增长而增加。这种疾病更常见于绝经妇女、老年人和晚期癌症患者。也可能与免疫治疗、化疗和放射治疗有关，并涉及大唾液腺生理功能改变。

1.2口干症的分类

假性口干是由于唾液成分改变引起的，唾液量无改变；

真性口干是因唾液腺分泌功能减退及分泌受阻而引起的。根据身体健康状况又可分为生理性口干和病理性口干。

生理性口干是指健康中老年人的口干，这是由于随着年龄的增加，唾液腺的组织结构发生变化，唾液分泌量减少以及唾液的成分发生了变化。

病理性口干是由于某些疾病所致，使得腺体本身发生损害，如腺体本身发生外伤、口腔疾病、唾液腺炎症、放化疗治疗的头颈部癌、呼吸系统疾病、内分性系统疾病和自身免疫性疾病等。

2.口干症的临床对策

口干是多种疾病的前期或重要伴发症状，为明确和排除其他疾病，应及时去医院做相关的免疫、内分泌、心理等方面排查，对腺体组织结构的局部改变和功能变化应彻查，从而为准确治疗提供依据。

4.1口腔健康护理

包括每3个月进行一次的口腔洁牙，教会患者正确刷牙和义齿护理常识，确保口腔环境的洁净。

4.2局部刺激

残根、锐利边缘嵴、佩戴活动义齿等局部刺激也会引起口干症状。主要原因是口腔黏膜下许多小腺体被义齿完全覆盖受压，影响分泌。其次，义齿材料降解物中的一些化学成分对口腔黏膜有轻微刺激，也可使口腔黏膜下腺体的功能和分泌受到影响。第三，树脂成分和义齿易有真菌的繁殖，造成或加重承托区黏膜炎症，加重口干，应嘱患者夜间取下义齿泡在清水或者碳酸氢钠溶液中。

4.3张口呼吸引起的口干症

鼻腔疾病、肺部疾病、口腔不良习惯等造成张口呼吸，使得唾液蒸发速率变快，而唾液分泌速率相对恒定的情况下，这就使得患者出现口干症状。首先要治疗相应鼻腔、肺部疾病，改变张口呼吸习惯，口干症状自然得到缓解。有夜间张口呼吸习惯者可使用特殊的夜间保护装置，覆盖牙弓和硬腭，防治夜间性口干症。 

4.4心理因素

有心理疾病的患者，尤其是抑郁症，常常发生口干症状。主要由服药和心理双重因素所致。患者自觉口干，吞咽干性食物如馒头时必须用水送食，夜间口干程度加重，口腔内唾液分泌量减少。这种患者应积极接受心理治疗，结合人工唾液或漱口液等以缓解口干感觉。

4.5药物引起的口干症

药物是引发口干的最常见且易忽视的原因。调查美国200种最常用处方药结果表明，最常见的副反应是口干（80.5%），其次是味觉障碍（47.5%）和口炎（33.9%）。因此，应尽量避免运用可引起口干症的药物，或在医师指导下调整用药种类、剂量或剂型。同时多数药物引起的口干在治疗结束后可得到缓解，建议大家不必惊慌。

4.6免疫性疾病

1、舍格伦综合征

1930年，瑞典医生眼科专家Henrik Sjögren第一次报道了舍格伦综合征，这是一种慢性的全身性自身免疫性疾病，其特征是外分泌腺的慢性浸润。表现为口干、眼干 

SS的治疗需要去医院接受正规治疗，而不能盲目服药。此外，可以尝试用漱口水、人工唾液减轻症状。 

2、米库利奇病

米库利奇病又称良性淋巴上皮病变，可观察到口干症状，这是由于淋巴细胞浸润导致的腺泡萎缩、唾液腺肿胀所致，同时导管上皮明显增生形成上皮岛，与自身免疫有关。患者多伴有口干，严重者影响咀嚼和吞咽。这种疾病罕见，但是患病者应该去口腔医院黏膜科接受专业治疗

3、原发性胆汁性肝硬化

原发性胆汁性肝硬化是一种自身免疫介导的慢性进行性胆汁淤积性肝病，发病以中年女性为主。口干、眼干是其的常见症状。有口干症状及进食困难的PBC患者可服用西咪替丁，可增加其唾液分泌量(用药遵医嘱)。

4.7内分泌疾病

1糖尿病

口干症在Ⅰ型糖尿病患者中的发生率约为38.5%～53%，在Ⅱ型糖尿病中约为14%～62%。患者血糖升高后，血浆渗透压增高，吸收血管周围组织中的水分，且多尿也会大量失水，使得唾液分泌减少、黏膜干燥。糖尿病经过治疗得到控制后，口干症状也会逐渐减轻或消失。

2更年期妇女口干症

更年期妇女因内分泌平衡失调，性激素水平改变，会出现口干、口苦、月经紊乱、乳房胀痛等症状，常因情绪波动而症状加重。可采用全身雌激素替代疗法治疗，同时可辅助应用人工唾液。

4.8口腔黏膜疾病

1灼口综合征

灼口综合征是以舌部烧灼样疼痛为主要临床表现，且无特征性组织病理变化的一组综合征。病因复杂包括局部因素（局部不良刺激、变态反应等）、系统因素（内分泌紊乱、医源性菌群失调、维生素及矿物质含量异常等）、精神因素（恐癌、抑郁、焦虑等）及神经系统病变。目前治疗主要采用对因、对症及心理治疗，积极去除诱发因素，治疗全身系统性疾病，明显口干者可口服溴己定（必漱平）或含服人工唾液。

2放射性口炎

放射性口炎是放射线电离辐射引起的急慢性口腔黏膜损伤，临床常见于头颈部肿瘤接受放疗的患者。几乎所有接受头颈部放射治疗的患者，由于唾液腺功能损伤，均有一定程度的口干。 

关于放射性口炎的治疗，应该严格的口腔护理，制定口腔卫生计划，进行必要的牙科及口腔干预。利用氟化物剂以保持最佳的口腔卫生环境，使用抗菌剂以预防龋齿和口腔感染，使用唾液替代品来缓解干燥，以及使用催涎剂（如毛果芸香碱及西维美林）来刺激剩余健康的涎腺组织分泌唾液。

3萎缩性舌炎

缺铁性贫血、再生障碍性贫血、烟酸和维生素B族缺乏、SS、念珠菌感染、地图舌等原因均可导致萎缩性舌炎的发生，表现为舌乳头萎缩、舌面光滑，伴有口干、烧灼感或发木感。临床上采取对因对症相结合的治疗，注意保持口腔清洁，口干明显者可给予人工唾液，每日数次少量口含。

目前，最常用和研究最佳的唾液替代品是以羧甲基纤维素、黏蛋白或黄原胶为基础构成。与羧甲基纤维素的唾液替代品相比，含氯酚和黄原胶的替代品通常更受欢迎，因为它们具有优越的流变性和润湿特性。此外，针灸、经皮电刺激神经疗法、干细胞疗法等也已应用于口干症的治疗，调节神经传枢过程，从而增加唾液分泌，改善口干症状，有些尚在临床观察和研究中。

参考文献：张英,崔丹. 口干症的临床评估及对策[J]. 中国实用口腔科杂志,2017,10(09):530-534.