口腔种植学的课程设立与教学探索

作为一门新兴学科，近年来口腔种植学的发展在全球范围内都呈现出日新月异的态势，相关的基础理论和临床操作技术不断完善和成熟，已经具备了独立的理论体系框架和技术规范。在我国，口腔种植学起步于上世纪八十年代后期，2002年中华口腔医学会口腔种植专业委员会的成立标志着我国口腔种植学开始作为一个独立的学科进入到口腔医学的学科大家庭中 [1]。然而由于诸多原因，我国口腔种植学的教学工作远远落后于临床，相应的课程设置和教育理论研究也在起步之中。空军军医大学口腔医院种植科马威
1 我国口腔种植学的在校教育、毕业后教育以及继续医学教育的现状
        上世纪八十年代，华西医科大学口腔医学院、第四军医大学口腔医学院等单位作为全国最早开始进行口腔种植临床实践和基础研究的单位，就开始了口腔种植学讲义编写以及口腔种植技术的培训和教学工作，只是多年来，口腔种植教学被分解到口腔颌面外科学和口腔修复学的教学当中，加之没有全国统一的教材或者讲义，各个单位口腔种植学发展水平又很不一致，导致我国口腔种植学的在校教育基本上是空白。
        由于医学研究生还普遍缺乏口腔种植相关的理论基础和实践经验，多数院校也还没有现成的教学软硬件，因此口腔种植学的毕业后教育在我国基本上也还处于刚刚起步的阶段。目前从事口腔种植临床治疗的医师，主要是通过参加各种形式的国内和国际口腔种植学习班[2]，以继续医学教育的形式学习到口腔种植的基础理论和技术规范 [3]。这种现状已经不能适应当前口腔种植临床实践快速发展对于口腔种植基础教育的需要，因此建立一套有效的口腔种植学在校教育及毕业后教育的教学体系，已经成为当代大学口腔医学教育的重要任务之一。
2 口腔种植学的发展特点以及医学教育的重要性
        现代口腔种植学的发展非常迅速，并呈现出两大特点：第一，多学科内容相互交叉，口腔种植学主要包括种植外科、种植义齿修复、种植材料、种植力学及种植生物学等内容，其核心理论和技术体系涉及到口腔医学的多个学科，如口腔颌面外学、口腔修复学、牙周病学、口腔影像学、口腔材料学等。第二，学科仍处于不断发展完善的过程之中。口腔种植学从上个世纪六十年代产生产生一直到现在，其基础理论和临床操作规范都在不断发展之中，以前认为不可能或者很困难的病例都因为理论和技术的进步变成简单的常规病例。这两个特点从客观上就要求高度重视口腔种植医学的在校和毕业后教育，不仅要全面掌握基础理论，还应当紧跟学科发展的步伐，了解学科的新进展、新技术和新理论。
        在我国口腔种植学发展的短短几十年的历史中，就曾经因为教育跟不上出现过不少问题。上世纪90年代前后，一些单位和个人没有经过系统的口腔种植学理论和技术的培训就开展口腔种植业务，导致了当时国内一些地区大量出现失败案例甚至医疗纠纷，一度使口腔种植学的科学性也受到质疑[1]。1995年在珠海召开的全国第一次口腔种植学术工作研讨会中，将出现的这些问题的一些教训做了个总结：①对现代口腔种植的理论缺乏系统的学习与了解; ②缺乏规范的口腔种植操作技术; ③从事口腔种植的医师、护士和技师缺乏正规的、系统的培训。④。。。可以看到，对于口腔种植学的健康发展，培训和教育在其中起到尤为重要的作用，认识到这些问题的存在是口腔种植学在中国开始健康发展的开端，当年的会议确认和解决了口腔医师接受种植技术继续医学教育的问题，也为此后我国口腔种植事业的发展奠定了基础。然而，口腔种植学若要得到进一步的全面快速发展，就必须解决大学口腔医学专业口腔种植教学在校教育的问题。没有一个完善的系统的口腔种植学的在校教育培训体系，就无法在人才供给方面支撑未来数年中口腔种植学的迅猛发展。
3 第四军医大学口腔医学院的口腔种植学在校教育及毕业后教育
        作为全军唯一的培养口腔医学专业人才的教学和科研单位，第四军医大学口腔医学院在上世纪80年代就在国内开展了口腔种植学的基础研究和临床应用实践，成为我国口腔种植学教育、科研和医疗实践的先行者之一[5]。近年来还在口腔医学专业五年制及八年制两个在校教育轨道上，正式开设了口腔种植学课程，加之针对口腔种植专业硕士研究生开设的毕业后教育课程，基本涵盖了在校教育和毕业后教育两个环节。根据近三年来教学实践中获得的经验教训，有必要对口腔种植学的课程设置和教学方法进行总结，对今后的教学工作发展方向和方式方法提供借鉴。
3.1 课程设置
        借鉴了欧洲及美国先进医学院校及研究单位的经验[4]，第四军医大学在2007年首次拟定了口腔种植学的课程标准，并于当年成立了独立的口腔种植学教学组，开始了口腔种植学的教学工作。由第四军医大学口腔医学院主编的《口腔种植学》研究生全国统编教材也已完稿，将于2010年底由人民卫生出版社出版。
        按照口腔种植学课程标准，在校教育分为理论课和实训课两部分，理论课主要内容包括7章，分别是：第一章，绪论；第二章，口腔种植学基础理论；第三章，种植病例选择与术前设计；第四章，牙种植体植入术；第五章，种植修复基本步骤和常规方案；第六章，口腔种植随访与常见并发症；第七章，口腔种植技术新进展。
        实训课以动手操作和实物练习为主，根据理论课的进度穿插安排其中，主要包括：种植体植入术，单牙及全口牙列缺失的种植取模技术、模型制备方法。。
3.2 教学方法及特点
        由于独立的口腔种植学课程在国内开设尚无成熟经验，目前还没有统一的教案、教材、教具和教学方法，按照借鉴国外、边教边改的指导原则，根据我国医学生的知识结构和认知特点制定了一套适合我国口腔医学院校的教学方法，并逐步完善了课程目标、教学内容、实施标准等内容，强调发挥学员的主观积极性，在已有的启发式、引导式教学方法的基础上进行创新，主要体现在以下几个方面：
3.2.1大量实物操作结合多媒体直观教学
        作为一门从技术发展而来的科学，对于技术的学习和理解至关重要，而技术与理论的不同点在于，技术以操作为基础，因此通过观看教学及临床录像并结合实际的动手操作对于学好口腔种植学必不可少。另外，将教学训练使用的医疗仪器和手术器械与临床实际应用的仪器和器械保持同步也非常重要，这包括种植机、扫描仪等设备，这种高度仿真的实际操作练习不仅提高了学员的兴趣，还使学员能够真正熟悉和掌握各种仪器和器械的使用方法。
3.2.2与国外院校接轨的开放式教学
        通过不定期的与国外兄弟院校口腔种植学专家的交流访问和学术活动，跟踪国外最新的教学理论和技术。对于一些尚无定论的问题，不做一家之言，培养学员开放自由的学术理念和思想，并在实际教学中适当涉及探索性前瞻性的前沿话题，确保教学内容的新颖性和科学性。同时利用学院举办的各种国际学术交流的机会，让学员在大学里就接触到国际先进的技术和规范，感受到本专业国际权威专家的造诣和风范，使学员开拓视野、增长见识。
3.2.3始终同学员保持密切接触的全程式教学
        从上理论课开始，注意收集同学们关心的问题并在课后通过网络提问等多种方式给予及时解答，针对种植治疗周期长的特点，不仅在理论课程教学期间，还在课程结束之后，继续安排和接受学员不定期的在临床进行参观和动手操作，强化理论学习成果。
4 改进和扩充口腔种植教学内容的设想和探索
        经过两年的教学实践，教学组不仅进行了多个主题的调查问卷，而且从与学员的交谈中获得了大量的信息，因此有信心对未来口腔种植学课程设置进行更好的丰富和完善。对于是否开设口腔种植学临床实习教学的问题，教学组认为，在理论课教学结束后加入独立的口腔种植临床实习，对于提高教学质量，满足学员们提出的“实用性”要求都至关重要。通过一些临床病例的参与和治疗，学员们可以更好理解理论知识，掌握操作技能，并为他们今后走上新的工作岗位后在新的高起点展开工作提供实践经验。目前第四军医大学口腔医学院已经安排了口腔种植临床实习的内容，并按照不同教学轨道拟定了在校教育和毕业后教育的临床实习教学的基本目标。
        由于我国医科大学/医学院的口腔种植学教育还处于发展起步阶段，现阶段的教学内容和教学方法还有很多方面不够成熟和完善，真诚希望广大的口腔医学同行尤其是从事口腔种植临床和教学的同事各尽所能，参与、支持并协助推进我国的口腔种植学大学教育，尽快建立并发展完善一套符合国情并能够适应未来口腔种植学科发展需要的在校教育和毕业后教育体系。