血脂异常

血脂异常如何正确用药？这几种情况要注意！

我国血脂异常患者发病率高，严重危害着人体健康，血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病重要的危险因素，我们应该如何掌握血脂异常的相关知识？

血脂概念

血脂异常通常指血清中胆固醇和（或）甘油三酯水平升高，俗称高脂血症。实际上血脂异常也泛指包括低高密度脂蛋白胆固醇血症在内的各种血脂异常。

血脂化验常用指标的意义

TC：总胆固醇，代表血中所有的胆固醇，水平高低与年龄、性别、饮食习惯、遗传因素等有关；

TG：甘油三酯，代表血中所有甘油三酯的含量；TG水平轻中度升高冠心病危险性增加；重度升高记性胰腺炎发生率增加；

LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C升高时动脉粥样硬化的主要危险因素；

HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇，具有抗动脉粥样硬化作用；

ApoA1：载脂蛋白A1，与HDL-C水平呈明显正相关；

ApoB：载脂蛋白B,与LDL-C水平呈明显正相关；

Lp(a)：脂蛋白(a),ASCVD的独立危险因素。

血脂控制目标

危险因素
LDL-C（mmol/L）
非-HDL-C（mmol/L）

低危、中危
＜3.4
＜4.1

高危
＜2.6
＜3.4

极高危
＜1.8
＜2.6

注：LDL-C基线值较高不能达目标值者，LDL-C至少降低50%。极高危患者LDL-C基线在目标值以内者，LDL-C仍应降低30%左右。

血脂非药物治疗

饮食控制：每日摄入胆固醇＜300mg，每日摄入碳水化合物占总能量的50%～65%；

控制体重：BMI20～23.9kg/m2；

身体活动：每周5~7天。每次30min中等强度代谢运动；

戒烟、限制饮酒。

他汀类药物

其他调脂药物

妊娠血脂异常用药

血脂异常合并糖尿病用药

糖尿病患者常伴有血脂异常，增加心血管风险及死亡率。

虽然有报道长期大剂量服用他汀类药物引起血糖升高，但他汀类带来的血管获益远大于对血糖的影响，故对于糖尿病患者伴有血脂异常者，应使用调脂药物治疗。

无冠心病患者，LDL-C一般控制目标<2.6mmol/L；有明确心血管疾病患者，LDL-C一般控制目标<1.8mmol/L。  

调脂药物的联合应用

他汀联合依折麦布：协同调脂，依折麦布不增加他汀类的不良反应，联合治疗适用于中等强度他汀治疗胆固醇水平不达标或不耐受者；

他汀联合贝特：能更有效降低LDL-C和TG水平及升高HDL-C水平，但两者合用发生肌病的危险性增加；

他汀联合PCSK9抑制剂：PCSK9抑制剂可阻止LDL受体降解，促进LDL-C的清除，两者合用更大程度的降低LDL-C水平；

他汀联合鱼油制剂：治疗混合型高脂血症，且不增加各自的不良反应。不宜长期应用较大剂量服用n-3，有增加出血的危险及增加糖尿病和肥胖患者热卡摄入。

参考文献：
1.中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[J].中国循环杂志，2016.
2.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013版）.中华糖尿病杂志,2014.