神经性疼痛的药物选择

欧洲神经协会关于神经性疼痛药物治疗指南：2010年版本

神经性疼痛概念：主要由于神经系统功能障碍或损害导致的疼痛。表现为尖锐、烧灼、针刺、发作性或痉挛性疼痛。

1，        疼痛性周围神经病疼痛河北医科大学第三医院神经内科任士卿

首选药物：

三环类抗抑郁药、加巴喷丁、普瑞巴林和文拉法辛、度罗西汀

次选：曲马多

三线药物：罂粟碱类

2、 疱疹后神经痛

首选：三环类抗抑郁药、加巴喷丁和普瑞巴林。老年人可选择局部利多卡因治疗。

次选：罂粟碱类和辣椒辣素

3、 三叉神经痛

首选：卡马西平和奥卡西平，或者拉莫三秦

4、 中枢性神经痛：主要包括卒中后疼痛、脊髓损伤后或多发性硬化、视神经脊髓炎性疼痛。

首选：普瑞巴林、阿米替林或加巴喷丁

次选：曲马多

三线：罂粟碱类药物

卒中性疼痛或不完全性脊髓损害和刺激导致异常性疼痛患者可以选择拉莫三嗪

5、其他疼痛

癌症性神经疼：加巴喷丁首选，其次阿米替林和曲马多，最后可选择丙戊酸钠。

疼痛幻觉：首选吗啡和曲马多，其次阿米替林、加巴喷丁；

改善睡眠药物：

普瑞巴林和加巴喷丁同时对睡眠有好处。

三环类抗抑郁药（150毫克/天），加巴喷丁（1200-3600毫克/天）和普瑞巴林（150-600毫克/天）作为除三叉神经痛以外的各种神经性疼痛的一线药物。

疼痛性糖尿病周围神经病首选文拉法辛（150-225毫克/天）或度罗西汀（60-120毫克/天）。

曲马多（200-4—毫克/天）为二线药物。

以上治疗效果不好可以试用加巴喷丁联合三环类抗抑郁药。