先天性内斜视的手术时机选择

先天性内斜视也称为婴幼儿型内斜视／原发婴儿型内斜视综合征，经典定义为生后6个月内出现的内斜视，其特征常为大角度斜视，无或仅有轻度弱视，低到中度的远视，常伴有隐性眼球震颤，垂直分离偏斜，眼球外转运动受限和双眼视功能下降。先天性内斜视的发病率为0.25-0.5%，早产、低体重、低Apgar平分是其发生的主要危险因素。先天性内斜视的主要治疗方式为手术干预，矫正眼位并希望改善患儿的双眼视功能。但先天性内斜视的最佳手术年龄一直有争议。根据手术时间不同，可以分为‘极早期’：生后4-6个月手术；‘早期’：2岁前进行手术；‘晚期’：2岁后进行手术。目前在美国，先天性内斜视患儿首次手术的标准年龄是12-18个月，在欧洲是2-3岁。临床实际中我们经常会发现，先天性内斜视的临床表现较其经典定义中的特征更为多变。先天性内斜视患儿可有多种视力、屈光度、斜视角度、也可能并非为恒定性斜视。因此，在讨论先天性内斜视患儿的手术时机时，不能一概而论采用‘一刀切’的手术年龄，要结合以下多方面因素综合考虑。如斜视角度的大小和稳定性 ，斜视持续的时间，双眼视功能恢复的可能性，斜视的病因，患儿检查的合作性和弱视情况，斜视角度检查的准确性，双眼视力情况等。还需要与其它类型的内斜视相鉴别，如外展神经麻痹、Duane眼球后退综合征、Mobius综合征、Ciancia综合征、先天性眼外肌纤维化等。 

结论：先天性内斜视的情况可能是多样的，手术年龄除了与患者的年龄相关，还取决于发病年龄、斜视角度大小、稳定性、斜视持续的时间、屈光度、检查合作性、弱视情况及感觉性或运动性病因等。早期或极早期手术会有更好的双眼视功能结果，可以因人而异尽早手术干预，手术完全可以在6个月到2岁之间完成，甚至有时若诊断明确，为大角度恒定性斜视（＞40PD），或斜视度仍在进行性增加时，也可以在4-6个月间进行极早期手术，为双眼视建立提供最有利条件。

全文发表于中华眼科杂志，作者：韦严，亢晓丽