复发性流产知识小课堂16：支、衣原体感染与自然流产

大家知道我们白带非常熟悉的有细菌性阴道病、衣原体、支原体，上次我们说到了细菌性阴道病跟自然流产的关系，今天我们说衣原体和支原体。首先它们的定义：衣原体是一类能通过细菌滤器，在细胞内寄生，有独特发育周期的原核细胞性微生物。

支原体是一种没有细胞壁，仅有细胞膜，能独立生长的微生物，能通过平均250um，微孔的滤膜，形态呈多形性，二分裂繁殖，含DNA与RNA,能在无生命培养基中繁殖的最小微生物。



衣原体可分为4种：沙眼衣原体，肺炎衣原体，鹦鹉热衣原体和牛衣原体。而支原体则分为肺炎支原体，人型支原体，解脲支原体，生殖器支原体和穿透支原体。

它们的传播途径衣原体的传播途径：主要为性传播及母胎间垂直传播。母胎间CT的传播有宫内感染、产道感染和产褥感染3条途径，主要经产道引起新生儿感染，发生新生儿衣原体性结膜炎、肺炎。



支原体的主要传播途径为性传播和母婴传播。婴幼儿感染途径有：
1、母体血经胎盘传播给胎儿；
2、上行感染羊膜、羊水、胎儿；
3、分娩时经产道感染。

女性感染衣原体可累及整个泌尿生殖器官，此类感染常因缺乏自觉症状或症状轻微而忽略了治疗，造成传染扩散，形成危害。
1、无症状多数衣原体感染患者表现为亚临床或无症状感染，但携带可持续超过三年以上。
2、黏液脓性宫颈炎表现为宫颈充血，水肿或易碎，宫颈分泌物呈黄色或绿色的粘液脓性分泌物，拭子擦拭宫颈后易出血。

支原体它的临床表现与宿主的免疫状态有关，支原体感染的种类与负荷量有关，一般症状轻，为慢性，隐匿性，反复感染，病程长。
1、泌尿道炎症患者受感染后可无自觉症状。引起支原体性尿道炎时可出现尿道口瘙痒，尿频，尿痛或排尿困难。
2、生殖道炎症支原体与泌尿生殖道柱状上皮亲和力高，常感染黏膜上皮，并可上行感染引起输卵管炎，表现为发热，腹痛，慢性者引起输卵管阻塞。

它们导致自然流产的机制衣原体感染引起流产的机制为：
①干扰了母体界面的免疫耐受；
②迟发性变态反应引起的胚胎损伤；
③氧化应激；
④衣原体热休克蛋白60引起的自身免疫反应；
⑤胎儿、胎盘慢性感染及绒毛膜炎等。



支原体感染引起流产的机制为：
①支原体从宿主细胞膜获得脂质和固醇，产生有毒代谢产物；
②解脲支原体感染影响生殖道淋巴细胞，造成免疫损伤；
③破坏母体的自身免疫耐受机制，损伤子宫内膜的代谢和生理功能，干扰胚胎的发育，造成组织胚胎丢失；
④体外培养的二倍体细胞被支原体污染后可发生染色体畸变。

衣原体对作用于细胞壁的药物耐药，如青霉素类，万古霉素、杆菌肽，对于抑制膜蛋白和胞浆蛋白合成药物敏感，如四环素，红霉素等。



如经检测为生殖道支原体阳性，必须进行支原体的分型检测，并且应排除沙眼衣原体和淋菌合并感染，有感染的症状体征，给予治疗。