真实上海人民在抗击疫情期间所遭受的苦难、困顿、不幸、担忧以及乐观、豁达、期盼、互助的精神风貌

我和我的患者（3）

她没有高血压，为什么突然血压这么高？
    今天接诊了一位69岁的女性患者，她来门诊也是强烈希望能住院治疗，之前她曾经因为血压飙升，多次看急诊，最高血压呈高达242/126mmHg，虽经急诊医生诊治，开了降压药物口服，但是血压仍时有剧烈波动。患者自述有蛋白尿，平时口服奥美沙坦片。
    患者有蛋白尿，现在血压如此之高，我原以为她肯定已经肾功能不全，一般肾功能不全患者血压那可是控制不好的。于是我问她高血压几年了，平时用点什么药？
      她竟然回答说我以前没有高血压，我经常测量的，因为一年前发现有蛋白尿，但是肾功能是正常的，所以医生让她吃奥美沙坦片，每天一片，是控制蛋白尿，并不是因为高血压才吃的，平时血压也是比较稳定的。
“你平时没有高血压，现在血压怎么会这么高？还有什么症状呢？”
“医生，我现在经常头晕头痛，晕的难受，测血压，经常高，好几次上面血压都要达到200多。已经看了好几次急诊了。血压高老是发生在晚上，血压一升高头就痛，我怕中风、脑溢血，又不敢不来看。现在每天吃奥美沙坦，氨氯地平各一片，情况稳定的时候测血压还有点低。但是经常晚上血压就会高到200以上！医生，我吓死了，这样早晚要中风啊，我能不能住院？帮助调整血压。”
      听了这里，我也感到很奇怪：肾功能正常，平时竟然血压正常，况且已经是在吃奥美沙坦片，这也是不错的降药药物，怎么就控制不住血压呢？这血压升高得蹊跷，遇到难以解释的现象，就有必要仔细问诊。
问：“你最近睡眠好吗？”
回答：“睡眠一点不好，睡不着，也容易醒，一个晚上醒几次！”
问：“你最近容易心烦、着急、紧张，担心有不好的情况将发生？”
答：“家里没有担心的事，就我们两口子，我就担心血压控制不好，中风了怎么办？想到这个就紧张，就心烦！”
问：“你在急诊间做了什么检查没有？这些检查都正常吗？”
答：“医生你看，这几天看了好几次急诊，做了二次头颅CT，两次胸部CT，还有心电图、验血，肾功能、肝功能之类的，都还正常的。我平时体检的报告，除了有蛋白尿，其他的都还好。这些报告医生你看看，我都带来了。”
      我这三个问题，实际上是一个简易的心理问卷，包括问患者睡眠问题，情绪问题，以及相关临床表现是否与检查的相符合，或是否能得到合理解释。如果三个问题有两个存在问题，那么患者80%的概率存在情绪心理问题。
      于是我再给她做了躯体化症状量表的测试，还发现了很多她还没有表述出来的症状，包括胸闷、胸痛、心悸、躯体疼痛、尿频、尿急、胃部不适、咽喉部不适、手麻、出汗，特别容易紧张担心，得分已经到了严重异常的数值。
      这样情况就比较清楚了，这个患者高血压应该可以诊断为“M“型高血压，就是精神心理因素相关的高血压。大家知道高血压病因有遗传、高盐饮食、肥胖、高血糖、打鼾以及过度精神压力。
      “M”型高血压的产生与情绪波动直接相关，是情绪不稳定才导致了高血压。现在为什么高血压发病率越来越高，就是现代社会人们的精神压力越来越大，为啥现在中小学生叶出现了高血压，高血压发病率越年轻化，就是我们社会竞争压力早已波及学生群体。这样与精神情绪相关的高血压患者如果我们不鉴别出来，就很麻烦。因为常常血压剧烈波动，最高血压会很高，接诊医生会使用强效的降血压药，一旦情绪稳定了，那么大剂量的降压药就会造成患者血压过低，也会出现头晕头昏的现象，于是患者往往不敢再服用降压药。但情绪问题不解决，很有可能因情绪波动，血压再次升高，再去急诊再用强效降压药，血压过低再撤药，如此循环往复，很多患者就一直处于要不要吃药两难抉择中，左右为难，于是越来越焦虑，越来越发愁。
      可能有的患者，甚至医生也不理解这情绪有这么大作用，能导致如此之严重高血压？就比如这个患者血压会升高到240/130这样离谱的程度？的确我们临床中是经常遇到这种情况，甚至会把这样的患者当成高血压危象来处理，或当成继发性高血压，从头到脚检查一番却一无所获。
      对于这个患者，我与她进行了深入的交流，指出她的血压升高与情绪心理因素有关！高血压可以帮他治疗，由于我们奥美沙坦没有缺货，我就给他用了复代文、拜新同联合治疗，嘱咐她回家定时测血压，如果血压稳定下来，可以停药拜新同。同时指出要调整好自己的情绪，保证充足的睡眠，否则血压是不可能稳定下来的。我建议认真考虑能否调节好自己的情绪，如果自己无法做到，可以进行短暂的抗焦虑治疗。
      经过短暂的考虑，她接受了我的抗焦虑治疗建议，她说自己血压高就是封控以后才出现，自己可能过于紧张了，担心医院封闭，担心自己断药，担心自己体质差被感染，担心子女工作学习受影响，担心没吃的，各种担心加杂在一起，，结果就是睡不好吃不好，血压开始也高起来。
    吧于是我鼓励患者，你现在血压波动是暂时的现象，只要情绪调节好，血压肯定会稳定下来，以后还是回到一个奥美沙坦就足够了。你不需要住院，有问题可以来门诊找我。患者点头同意，放心地拿着药方离开。最后他的老先生又特地折回来，对我表示感谢，他说她以前也是医生，妇产科医生，以前风风火火很能干的，现在老了，变得脆弱了。他再次表示感谢，“你看我们这两个礼拜，日子过得真的苦，天天往急诊跑，又紧张又害怕，连我也睡不好，发愁、担心！我也要焦虑了!”
      是呀，严厉的防疫封控之下，很多人情绪都处于紧张焦躁状态，无疑心里能量不足的老年人影响会更多。但愿疫情能够快快过去。我们尽早回归正常生活，否则很多人要群体“焦虑”，群体“高血压”