【门诊实录】下颌部疼痛误以为牙痛治疗三年

　　今日在姜海涛教授门诊，45岁的王女士讲述，3年前出现脸痛，从此她就没有过过一天安稳日子，这种痛苦让她痛不欲生，脸部像刀割、似电击，常突然发作，防不胜防。因此王女士的每一天都过得小心翼翼，她不敢笑、不敢洗脸、不敢刷牙、甚至害怕吃饭，生怕诱发疼痛，曾经的误诊误治及当地医疗条件有限，近日才确诊为三叉神经痛。

　　患者疑问：因为觉得牙疼，3年时间里，看了不知多少次牙医，甚至拔掉了几颗牙，牙疼却总不见好转。近日才知道自己这些年得的不是牙病，而是三叉神经痛。为什么会被误诊为牙痛？听说三叉神经痛需要进行手术才能根治，请问手术有没有副作用？

　　姜海涛教授介绍，三叉神经痛是一种在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，被称为“天下第一痛”。从人的眼角和口角分别向同侧的耳孔连线，可以将人的面部分成三部分：额头、颧颊部以及下颌部，每一部分都有专门的神经支配，即三叉神经。多数三叉神经痛于40岁左右发病，女性较多，右侧发病多于左侧，吃饭、刷牙、打哈欠都会引发剧痛，主要症状为刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，严重的可能引发抑郁症，甚至轻生。

　　我国目前有三叉神经痛患者约250万人，但不少患者在求医时都走了冤枉路。由于三叉神经痛发病时，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到神经的某一支或多支，和牙痛十分相似，因此生活中有三成的面部三叉神经痛被误以为是牙痛。

　　其实，两者间有不少差异。相比三叉神经痛，牙痛多无年龄及性别差异，通常有牙龈炎或龋齿病史，疼痛初期为齿龈及颜面部阵痛，后期多为持续性胀痛或跳痛，夜间较重；牙齿对冷、热敏感，接触冷、热食物可诱发剧痛；疼痛时间长，且多合并齿龈及颊部肿胀；引起牙痛的疾病多为感染性的，故炎症重时多有畏寒、发热、精神及食欲差等表现；齿龈红肿、张口受限、牙龈有叩击痛。如果感觉疼痛没有伴随上述症状，则可考虑到神经外科就诊，以确认是否为三叉神经痛，并遵医嘱对症治疗。

　　三叉神经痛治疗方法较多，常见药物（卡马西平、甲钴胺）；伽玛刀、神经阻滞、球囊压迫；

　　以上治疗方法虽可起到一定效果，但疗效会随时间推移而递减，并且会出现并发症。如果能够隔离责任血管与神经，彻底解除压迫，方可达到根治的目的，而显微血管减压手术可以做到，它是目前已知的治疗这些疾病的首选外科治疗方法。