特殊人群抗凝注意事项

在治疗过程中，特殊人群包括老人与小孩，用药需要格外留意，因为这个阶段的患者，要么是身体器官还未发育成熟，要么是身体器官存在损伤，那么对药物的血药浓度都会有影响，从而影响药物的治疗效果。

01、特殊人群需要注意哪些？

肾功能不全

l  轻度肾功能不全（肌酐清除率50～80ml/min）：不需要调整利伐沙班剂量。

l  中度肾功能不全（肌酐清除率30～49ml/min）：根据情况减少利伐沙班用量。

l  重度肾功能不全（肌酐清除率15～29ml/min）：应避免使用利伐沙班，这类患者通常会选择低分子肝素或者华法林抗凝治疗。

l  在使用利伐沙班期间发生急性肾功能衰竭，需立即停用。

孕妇或哺乳期妇女

l  利伐沙班禁用于孕妇或哺乳期妇女。孕妇首选抗凝药物是低分子肝素，如果在使用利伐沙班的过程中一旦发现怀孕，需要马上停药，换成低分子肝素。

儿童
原研利伐沙班是目前国内唯一拥有儿童VTE治疗及预防复发适应症的抗凝药物。

l  2018-2020 EINSTEIN Jr研究为儿童VTE抗凝带来新进展

l  2022年3月8日，原研利伐沙班儿童适应症已获得CFDA批准，用于儿童VTE治疗及预防复发，是目前国内唯一拥有儿童VTE适应症的抗凝药物

l  2021中国静脉血栓栓塞症防治抗凝药物的选用与药学监护指南：对于儿童VTE患者，推荐选择VKA、肝素或利伐沙班进行单药治疗(1B)

l  EINSTEIN-Jr Ⅲ期研究：根据体重调整的给药剂量方案，如下图：

老年人

l  老年人的剂量要根据出血风险、肾功能及全身情况来决定，多数情况下不需要调整剂量。

肝功能异常

l  有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者，禁用利伐沙班。

l  在使用利伐沙班期间，出现转氨酶升高，应加以监测并给予保肝治疗，直到肝功能恢复正常。如果转氨酶持续升高，超过正常值3倍以上，或伴有胆红素升高，建议减少利伐沙班的使用剂量或者停用。

低体重患者

l  建议体重小于（包含）50公斤的患者减少利伐沙班使用剂量，调整为一天一次，一次15mg。

超重或者肥胖患者

l  目前有关利伐沙班在肥胖患者的疗效和毒性的数据有限。ISTH推荐避免对BMI大于40mg/m2或体重大于等于120kg的患者使用。2017年一项针对利伐沙班的系统评价认为，可用于BMI大于40mg/m2或体重大于等于120kg的患者，而不必调整剂量，但相关数据有限。