千古名方“乌梅丸”（二）

      在上期内容中我们为大家介绍了乌梅丸的源流、组成和方解——千古名方“乌梅丸”（一）。本期将为大家介绍王建明教授对于乌梅丸的临床应用经验。

1.从厥阴病提纲认识乌梅丸
      王建明教授认为明辨厥阴病病机，可将乌梅丸广泛用于临床。厥阴病提纲证原文为：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”蒲辅周教授认为：“肝阳虚则筋无力，恶风、善惊惕、囊冷、阴湿，饥不欲食”，“饥而不欲食”、“食则吐蚘，下之利不止”提示阴寒为盛，揭示该病本质为厥阴本脏虚寒所致。肝阳不足，厥阴疏泄失职，脾胃运化功能下降，则会出现饥不欲食的症状。气机升降失序，相火寄于肝位，郁滞之气日久化热伤津，故见消渴；郁火上冲，故见心中疼热。因此，厥阴病病机为肝阳虚寒，郁火上冲而形成的寒热错杂证。
      乌梅丸温补肝阳，清解郁热，正合厥阴病“肝阳虚寒，郁火上逆”病机，故可谓之为厥阴主方。清代周学海言“阳气生发于肝”“脏腑十二经之气化，皆必籍肝胆之气以鼓舞之”，肝阳不升，肝气疏泄失职，可影响各个脏腑生理功能，致使百病丛生，因此应用乌梅丸可治疗多种系统的疾病。

2.应用指征
      王建明教授应用乌梅丸时，常脉症合参，脉当浮取见数，沉取弦而无力，症见上热下寒诸症，或见厥阴肝经异常症状。《素问·玉机真脏论》言“春脉者，肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来，软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病......其气来不实而微，此谓不及，病在中。”弦者，肝也，生理情况下弦脉应按之濡弱而长。肝脉不及时，脉虽弦，但脉力较微弱，《难经·五难》言“如十二菽之重，与筋平者，肝部也”，菽者豆也，以十二菽之重，言脉位较沉者，病位在肝。崔紫虚亦在《四言举要》指出“沉为肾肝”，言沉取为肝肾之候。《中藏经》云：“肝虚冷则胁下坚痛，目盲臂痛，发寒如疟状，不欲食……其脉左关上沉而弱者是也。”厥阴虚冷，肝阳不足，左关上可见沉弱之脉。《难经》尝言迟者为寒，数者为热，实则数脉并非皆属热证，本脏虚寒，阳气不足，浮火鼓动脉道亦可呈数象，必数而无力，伴见阳虚症状。是以肝阳虚弱，郁火上扰之脉，当浮取见数象，沉取脉弦无力，为临床应用乌梅丸的典型脉象。
      症状上可见面色苍白，大便溏泄、神疲乏力、畏冷、下肢冰冷等诸肝阳虚惫，阳弱不升之象，同时伴见口渴、口干、口舌生疮、咽喉肿痛，目胀、鼻衄、心烦不安等郁火上犯之象。还可见到肝区胀痛，阴器、少腹、胃脘、胸胁、咽喉、巅顶等足厥阴肝经循行处不适，并于凌晨一点至三点肝经当令之时症状加重。以上症状不必悉具，但见一二症，又见脉浮取见数，沉取弦而无力者，可辨为肝阳虚弱，郁火上扰之证，即可应用乌梅丸为治。