【在线答疑】观察期脑膜瘤增大，是否需要手术治疗？

　　日前，在颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“2021年7月，第一次核磁发现颅内有个脑膜瘤，平时偶尔有头疼现象。2023年3月第二次复诊，发现肿瘤增长，接下来需要怎样的治疗？是否需要手术？还是可以继续观察？手术有几种方式？分别有哪些优劣势？手术需要多长时间？术后恢复得多久？怎么判断是良性恶性？”

　　赵天智主任介绍：从患者提供的检查资料，发现脑膜瘤有增长，对于观察过程中有增长的肿瘤肯定要进行处理，处理方法有两种，一种是手术，一种是做放疗。但是对于能够耐受手术，建议首选手术治疗，手术的方式是开颅的微创手术，微创的意思是指在术中对于神经组织，脑组织，血管的创伤最小，手术时间可能在6-7小时，术后恢复一周左右就可以出院，出院回家后可能在休息一个月就能正常生活。通过术后病理切片去判断肿瘤是良性还是恶心。但脑膜瘤多数情况是良性。

　　提醒：对于观察过程中有增长的脑膜瘤，建议积极治疗，考虑手术或伽玛刀（放疗）治疗。

　　脑膜瘤多属良性，有完整包膜压迫嵌入脑实质内与硬脑膜紧密粘连构成肿瘤的蒂，通过该处可接受来自颈外动脉的血供，邻近颅骨有增生或被浸蚀的迹象，脑膜瘤多呈球形或结节状，生长于脑实质外，但常常嵌入大脑半球之内。

　　这类肿瘤生长很缓慢，病程长，所以有时肿瘤长到很大仍可不出现症状。临床表现依据肿瘤部位而定。位于大脑半球者，常引起头痛、癫痫、偏瘫及精神障碍。老年病人尤以癫痫为首发症状多见。位于颅底者，常出现相应部位颅神经与脑部受累的症状。颅内压增高症状通常出现较晚。

　　病人可因长期的慢性颅内压增高而致两眼视力减退甚至失明。值得注意的是哑区的肿瘤长得很大，而脑组织已无法代偿时，病人才出现颅内压增高的表现，病情会突然恶化，甚至会在短期内出现脑疝。

　　脑膜瘤相关的特殊检查有哪些？

　　脑电图多为局限性异常Q波，慢波为主，背景脑电图的改变较轻微。脑膜瘤血供越丰富，δ波出现越明显。X线平片可显示局部颅骨内板增厚，骨板弥漫增生，外板骨质增生呈针状放射。颅骨脑膜动脉沟增粗扭曲。其中颅骨增生部位提示为肿瘤的中心位置。脑血管造影对证实肿瘤的血管结构、肿瘤富于血管程度、主要脑血管的移位以及肿瘤与大的硬脑膜的关系、窦的开放程度（决定术中是否结扎）提供必不可少的详细资料。

　　CT检查可见，肿瘤位于脑外，边界清楚、密度均匀，于硬脑膜有广基接触，强化后均匀强化，可见脑膜尾征。MRI检查可见，等T1或者稍低信号，T2信号可以为等信号，高信号（提示肿瘤质地相对较软），低信号（提示肿瘤质地相对较硬），强化后明显强化。针对于脑膜瘤检查，主要为CT及核磁共振。