糖尿病酮症酸中毒如何治疗？

一、校正流体损失
液体复苏是治疗糖尿病酮症酸中毒患者的关键部分。静脉内溶液可替代血管外和血管内液体和电解质损失。它们还稀释葡萄糖水平和循环反调节激素水平。需要胰岛素来帮助从分解代谢状态转变为合成代谢状态，其中组织中葡萄糖的摄取和糖异生的减少以及游离脂肪酸和酮的产生。流体损失的初始校正是通过等渗氯化钠溶液或通过乳酸林格溶液。

当患者变得患有血容量时，医生可以切换到等渗氯化钠溶液的一半，特别是如果存在高钠血症。等渗盐水应以适当的速度给药，以维持足够的血压和脉搏，尿量和精神状态。如果患者严重脱水并且需要显着的液体复苏，则转换为平衡电解质溶液，其中等渗盐水中的一些氯化物被乙酸盐替代，可以帮助避免高氯性酸中毒的发展。当血糖降至低于180mg/dL时，用5-10%葡萄糖和半等渗氯化钠溶液代替等渗氯化钠溶液。

虽然由于积极的胰岛素给药导致的威胁生命的低钾血症的发生率非常低，但在再水化和评估血清钾水平之前启动胰岛素几乎没有优势。最初的胰岛素推注不会改变糖尿病酮症酸中毒的整体管理。

二、胰岛素治疗
当糖尿病酮症酸中毒患者开始胰岛素治疗时，必须考虑几点。低剂量胰岛素治疗方案的优点是不会引起高剂量胰岛素治疗方案可能出现的严重低血糖或低钾血症。仅使用短效胰岛素来校正高血糖症。由于脱水，糖尿病酮症酸中毒中胰岛素的皮下吸收减少；因此，优选使用静脉内途径。

允许血糖降至低血糖水平是一个常见的错误，通常会导致由反调节激素引起的反弹性酮症。回弹酮症需要更长的治疗时间。另一个危害是高血糖和高渗透压的快速校正可能使水迅速转移到高渗性细胞内空间并可能诱发脑水肿。

尽管糖尿病酮症酸中毒是通过胰岛素输注泵持续皮下胰岛素输注治疗的糖尿病患者的常见问题，但糖尿病酮症酸中毒的发生率随着配备敏感电子警报系统的泵的引入而降低，该系统在输注导管被阻塞时提醒用户。

必须对糖尿病酮症酸中毒治疗任何伴随过程保持极度警惕，例如感染，脑血管意外，心肌梗塞，败血症或深静脉血栓形成。