膀胱癌患者术后膀胱灌注治疗的常见问题！

一, 为什么术后要进行膀胱灌注治疗？中国医科大学附属盛京医院泌尿外科陈小楠

       膀胱肿瘤电切术后有40%-50%的患者可能会复发，并且有20%-30%的患者疾病恶性程度可能增加或发展为浸润性膀胱癌，严重影响患者的生存时间。因此，建议所有的非肌层浸润性膀胱癌患者术后均进行膀胱灌注治疗，预防术后复发，阻止疾病进展，延长生存期。

二，膀胱灌注的药物主要有哪些？

        常见的膀胱灌注药物主要分为两大类，第一类：免疫制剂（卡介苗BCG）。第二类：化疗药物（吉西他滨，丝裂霉素，表柔比星，吡柔比星，羟基喜树碱等）。

多项研究表明使用卡介苗膀胱灌注治疗，能显著降低中高危NMIBC（非肌层浸润性膀胱癌）患者术后复发率，延缓肿瘤进展和提高生存率，是美国（NCCN指南），欧洲（EAU指南），中国（CUA指南）三大权威诊治指南一致推荐的术后首选灌注方案。

    若患者有活动性结核病史或膀胱癌为低危，可以考虑化疗类药物进行膀胱灌注。

三.膀胱灌注的治疗方案

（1）卡介苗灌注方案

根据国内外指南的推荐，依据对非肌层浸润性膀胱癌的风险分层的不同，选择相应的治疗方案

      1、中危患者：推荐BCG灌注治疗一年，具体方案为膀胱肿瘤电切手术2周后，在排除尿路感染和肉眼血尿的情况下，开始进行膀胱灌注，刚开始是每周1次，每次120mg（2支），共6次、接下来是每2周灌注1次，共3次，此为诱导治疗期治疗；后续是每月1次，共10次，此为维持期治疗，第一年合计灌注19次。

      2、对于高危患者，推荐BCG灌注治疗2年的方案，第一年同上，第2年，全年灌注12次，每个月1次，每次120mg（2支）。

   （2）化疗药物膀胱灌注

常用的化疗药物包括吡柔比星（常用剂量每次30-50mg），吉西他滨（常用剂量每次1.0g），表柔比星（常用剂量每次50-80mg），羟基喜树碱（常用剂量每次10-20mg），丝裂霉素（常用剂量每次20-60mg）。

建议的化疗药物灌注方案包括：早期灌注（诱导灌注），术后4~8周每周一次膀胱灌注；之后维持灌注，每月一次，维持6~12个月。

四. 膀胱灌注前有什么注意事项？

    1、首先搞好个人卫生，保持外阴，尿道口周围皮肤清洁，以免尿路感染。

    2、灌注前1小时及灌注后30分钟控制饮水量，避免快速产生大量尿液稀释药物浓度，也防止灌注后膀胱过渡充盈，提早排出药物。

    3、灌注前一定要排空膀胱。

五．膀胱灌注时有什么注意事项？

经导尿管注入膀胱灌注药物后，患者需要变换体位，如左侧、右侧、仰卧和俯卧，各15-30分钟，使药物和膀胱壁粘膜组织充分接触，确保药物疗效。1-2个小时后自行排尿。

六．膀胱灌注后有什么注意事项？

    1. 排尿后多饮水；

    2. 治疗后2小时内的尿液需用护士提供的一次性塑料盒和消毒药片进行消毒处理，放置15分钟，然后倒入便池冲走，厕所冲2次。事后用肥皂仔细洗手并彻底冲洗干净，不必使用消毒液洗手

    3. BCG治疗48小时内禁止性交，其他时间需要避孕套。

    4. 膀胱灌注治疗期间，如出现非预期不良反应或其他疾病需要就诊用药时，应及时告知相关主诊医生。

七．膀胱灌注后出现的膀胱刺激症状能耐受吗？

膀胱刺激症状：表现为尿频、尿急、尿痛等。

膀胱刺激症是最常见的不良反应，卡介苗或者化疗药物注入膀胱后引起局部刺激反应,是正常现象，也是正常反应，不必惊慌，这是药物发挥功效的过程，一般都能耐受，不需要特殊处理。膀胱刺激症状严重的可以到专业医生处就诊，使用相关药物缓解症状。

八. 膀胱肿瘤不可怕，灌注治疗要坚持

     1. 坚持灌注治疗和定期复查

     2. 保证灌注治疗计划按时完成

 3. 加强营养，注意饮食，多进高蛋白高维生素的清淡饮食，多饮水，忌烟酒，平时适当活动，以增强机体抵抗力

 4. 观察尿色及排尿情况

 5. 出现肉眼血尿及严重膀胱刺激症状等要及时就医