什么是一位腋臭专科医生的治疗原则

周末在准备腋臭多科学团队成立演讲的内容，发现了之前归纳整理的患者咨询内容；不免心生感慨，这么多年过去了，我还是认真遵循着当初写下的关于腋臭治疗的“三不”原则和“尽量”原则。
那么什么是三不原则呢

1.没有面诊的患者不手术

虽然当今网络越发发达，有了线上面诊和视频面诊了，但是对于一个由于气味引起一系列问题的疾病，我还是坚持只有当面闻到了才能算确诊。这也是后续治疗成功非常重要的前提，即：患者确实存在腋臭。临床工作繁忙，患者众多，我经常会遇到患者到了医院要求直接开刀，路程遥远的患者甚至以票都买好了以表示其决心之大。首先，这样做并不符合诊疗流程，腋臭诊断的确立应该是医患双方而非患者单方面决定，即使患者的病史再长，平素异味感受再重，只有医生当面确认了才能算确诊。再者，在面诊过程中通过沟通了解患者的诉求也非常重要。根治一般是指距离15-20cm的距离没有明显异味。但有的患者诉求不仅于此，他们的要求通常是自己身上不能有一丝一毫的异味，这就取决于汗腺分布的位置，范围的大小和密度了。如果事先没有充分沟通便仓促治疗，效果往往不尽如人意。

2.闻不到异味的患者不手术

有些患者本身异味不重，如果是预约我的门诊的话，我都会事先提醒就诊当天不要使用外用药，不要涂抹止汗露，这样有助于分辨气味。但有些即使没有采用任何药物治疗的“患者”，他们的主诉往往是异味非常严重，而我在门诊却一点也闻不到。这样的情况往往也是不适合治疗的。我的经验是：这样的患者无论采取何种治疗，其效果往往都是令人失望的，我曾经也遇到过此类患者。一般术后没几天她肯定又会闻到异味，但是让他来门诊随访，却往往总是借由各种借口不愿前往。这些患者的问题由此引出了我的第三个原则。

3.心理过度焦虑的患者不手术

心理焦虑是当今社会普遍问题，但是焦虑过度往往影响治疗。这一个是化学作用引起的异味，一个是心理问题，看似不相关，实则相互影响。有些患者由于腋臭异味曾有非常不堪的经历，亦或由于之前的数次治疗留下了心理的创伤和阴影。在和我的咨询过程中，能够明显感受到他们的焦虑，自卑甚至是自暴自弃的情绪。因此，在问诊的时候也要进行心理调节，给予客观的评价和积极的开导。使其情绪逐步过渡进入正轨，在这之前手术切勿操之过急。因为患者这个时候往往对人对事非常敏感，仅仅通过物理层面的大汗腺切除达到祛味的异味并不能解决患者心理焦虑的问题。因为他们妄想通过手术彻底改变自己的人生。这就好比在我高三的时候，我以为只要通过了高考，在读医的时候以为只要通过了执业医师考试，在谈恋爱的时候以为只要结了婚之后的人生就会一帆风顺一样。事实说明，人生的每一个阶段都有障碍和挑战。手术只是祛除味道，由此引起的情绪，心态等等还是需要通过自己去调整。

“三不”原则似乎有些太过于铁面，有不近人情之嫌。但事实上，只有明确地划出是否该手术治疗的界限，才能保障这些真正适合手术治疗的患者得到最好的治疗效果。最后，我要强调一下“尽量”原则。在到我这就诊的患者里面，其实很多是辗转多地经历了很多次治疗的患者，有的患者有多达7-8次的治疗史，却还有勇气再次相信医生本身就值得深深敬佩。虽然有些已被当地医生拒之门外，贴上了无法根治的标签。但是，这样的患者我从来不推脱或者拒绝，总是想尽办法位患者预留手术时间，在患者本身经济不宽裕的情况下，为他们在上海的住宿以及术后的照顾出谋划策。还有就是每当到了寒暑假的手术高峰期，那些没有事先预约的患者原本也排不上手术，我总是想尽一切办法，见缝插针为他们寻找手术机会，手术做到深夜早已是家常便饭。

每一个远道而来的患者都是带着非常高的期望值，这里面包含着对你这位素未蒙面的医生的绝对信任，也有对自己痊愈后的完美憧憬。所以，我想不应该辜负这些诚挚的请求，做到尽量服务更多的患者也是医者的初心。一眨眼从事腋臭专科已经16年了，希望陪伴自己的这些原则能够继续坚持下去。