溶栓治疗-与时间赛跑

溶栓治疗-与时间赛跑

2011年12月17日凌晨5点30分，我突然接到急诊科的电话：“万医生，有个眩晕、视物不清的患者，请急来会诊。”我立即赶到急诊科。患者为51岁男性，3点30分值夜班时突感眩晕、左侧有一半看不清，打电话时只看到手机上右侧一半的键盘，大约1小时后完全缓解。患者平素身体健康，无冠心病、高血压病、糖尿病等高危因素，但有长期大量吸烟及饮酒史。来急诊后做头颅CT未见出血。根据上述信息，我初步诊断：短暂性脑缺血发作（也称后循环病变），建议患者立即接受住院治疗及观察。航天中心医院神经内科万志荣

患者当时身边除同事外无其他亲人，随身也只带了700元钱。我向他们说，后循环病变如不及时治疗，有可能危及生命，可是患者下不了决心，他的同事也不敢承担责任。时间缓慢地流逝，但患者的病情恶化却很迅速，不久就出现了意识不清的情况。患者有视野缺损、意识障碍、右侧瞳孔扩大、四肢活动障碍，考虑基底动脉尖综合征可能性大。考虑后果严重，需要立即行溶栓治疗。我一边抓紧联系患者家属，一边进行抢救。我和护士马上推着患者紧急行头部核磁检查，结果提示右侧小脑半球、枕叶、双侧丘脑、胼胝体压部可见多发弥散相高信号灶，证实了基底动脉尖可能。从事神经科专业的医生都非常清楚，基底动脉尖综合征是危重急症，该病预后差，致死、致残率极高。

8时35分，患者返回病房，护士动作熟练地下好胃管、尿管，建立两条静脉通路，给予扩容、降颅压及预防并发症处置。家属终于在9时20分赶到病房。我充分、详细向家属解释病情发生、发展过程以及后果，考虑患者病情进行性加重，随时有危及生命的风险，必须溶栓治疗。时间就是生命，如果超过时间窗就丧失了机会。家属刚开始意见不统一，有人担心溶栓的副作用，有人说药物昂贵，还有人对治疗效果产生质疑。我耐心做患者老伴及女儿的工作，经过我耐心中肯地解释，家属给予了极大的信任，签了溶栓同意书。

9点50分，溶栓治疗开始进行。带着患者家属的信任和期盼，我承受着巨大的心理压力，密切观察患者生命体征变化。半小时后，患者右侧散大的瞳孔恢复正常了，提示病情好转；大约1小时后，患者意识转清，问话可简单应答，四肢可动——成功了，我们情不自禁击掌庆贺，家属在惊喜之余对我们医护人员的努力表达了感激之情。

整个过程中，我在患者身边奋战长达6小时，直到下午1点半，我才拖着疲倦的身体下夜班。晚上8点，我再次到病房去看望患者，见到他病情持续好转，我感受到一丝欣慰。12月19日患者病情进一步改善，问话可成句，四肢活动基本自如，未出现任何溶栓后的并发症。

基底动脉尖病变经过溶栓治疗能如此成功的病例实属罕见。回想抢救过程，我感觉，医患之间的沟通、信任以及医护之间的默契配合是这次危重症抢救成功的关键。像这样为病人争取生的希望，与死神赛跑的情形，在我的工作中经常发生，即使是有1%的希望，我也会竭尽自己100%的能力去争取！

当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器