儿童鼻窦炎常用药物用法、疗程及注意事项

儿童鼻窦炎常用药物

（注意：以下为个人观点，仅供参考）

儿童鼻窦炎根据病程分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。急性鼻-鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦黏膜细菌感染后的急性炎症，鼻部症状持续10 d以上，12周内完全缓解。慢性鼻-鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续12周以上，症状不能完全缓解甚至加重。

由于临床门诊时间有限，很难对临床用药做出全面的解释，主要靠家长对药品说明书进行研究，随着目前生活节奏的加快、患儿家长来自各方面压力的增加，很少有人有时间和兴趣来研究每种药物的说明书。但是经过对长期大量的患者的随访发现，各种药物的使用方法、疗程及注意事项是经常困扰儿童鼻炎、鼻窦炎患儿家长的问题，甚至直接影响到了控制鼻炎、鼻窦炎的疗效或者发生各种副作用。因此，笔者对临床儿童耳鼻喉科常用的控制过敏性鼻炎的药物的用药方法、疗程及注意事项做出如下比较全面、通俗的解释：

一、抗菌药物

阿莫西林克拉维酸钾（安奇或铿锵）

头孢克洛（希克劳或熙蒙）、头孢呋辛（库欣）

头孢克肟（世福素）

阿奇霉素（用3天停4天）、罗红霉素、克拉霉素等

疗程：一般使用2周，或者在浓鼻涕消退后继续用药1周。

用法：请参照药品说明书，按体重或年龄决定用药量。

注意事项：

请注意监测抗菌药物副作用，比如过敏反应（皮疹、皮肤瘙痒等，如有此反应必须马上停药，更换抗菌药物）、消化道反应（一般无需停药，会自然缓解）。

在没有确定完全无效的前提下不能随意更换抗菌药物。

抗菌药物一定要按疗程足量应用，不该停的时候停了，也属于滥用抗生素。

因个人体质不同，为了防止出现白细胞过低的情况，可以在用药7-10天复查一次血常规了解白细胞情况。

二、鼻用糖皮质激素

糠酸莫米松（内舒拿）：适用于2岁以上患者

丙酸氟替卡松（辅舒良）：适用于6岁以上患者

1、疗程：

（1）急性鼻窦炎：4-8周

（2）慢性鼻窦炎：3-6个月

2、用药方法及注意事项：

每天早晨每侧鼻孔喷一次（早晨用副作用最小）。

喷药之前要先把鼻腔鼻涕擤干净，年龄较小患者可以用生理性海水冲洗鼻腔后喷药。

喷时喷头要完全进入鼻腔，朝同侧外眼角方向喷。

喷药同时可以嘱咐患儿适当用鼻腔吸气（不要太用力）。

如果每天晚上症状比早晨严重，可以把用药时间改在每天晚上用。

一定要连续用药，用药大致10天起效，不能随意停药。

此类鼻用激素只在鼻腔局部发挥作用，全身基本不吸收，很少有副作用。不能“谈激素色变”，因为担心副作用而不敢用药。

三、鼻腔冲洗

可改善症状、刺激鼻黏膜黏液纤毛活性和增加清除速率、改善鼻腔局部微环境，应作为常规治疗方法。

生理性海水鼻腔冲洗器（各种品牌型号的鼻腔护理器）

高渗盐水鼻腔冲洗器（各种品牌型号的鼻腔护理器）（适用于鼻塞较重的患者）

1、疗程：2-4周或者按“需”用药

2、用药防范及注意事项：

（1）此类治疗不属于药物，所以基本没有副作用，可以放心使用。

（2）此方法起作用主要是靠机械的冲洗作用、清除鼻腔分泌物、病原微生物、鼻黏膜产生的有害化学物质。所以冲洗时一定要有一定力度（有的患儿家长因心疼孩子，不敢喷或者轻轻的在表面喷，都达不到最佳效果；当然这个力度需要自己摸索，记住、只要患儿没有呛咳反应就不会有什么问题，你越利索，孩子受得痛苦越小，还能达到最佳治疗效果，所以千万别畏手畏脚，要胆大心细，也不能简单粗暴呛到孩子）

（3）冲洗频率一般一天可以5-6次，要把喷头完全放入鼻腔再喷，多余的液体会随着分泌物一起流出鼻腔，用纸清理即可；有时会从后鼻孔流入口腔，可嘱咐患儿经口吐出，若不配合咽下去也没关系。

（4）较小的婴幼儿不配合用药，稍加约束即可，轻柔地、迅速的完成可减少孩子哭闹的时间。

（5）每次冲洗后应大致检查鼻腔，鼻腔内清洁没有分泌物了目的就达到了，但是如果还能看到分泌物就还得继续喷直至分泌物完全排出。

（6）较大的孩子在冲洗之前可嘱咐其先将鼻涕擤干净再冲洗，效果会更好。

（7）用了几周以后，如果孩子鼻腔通畅、没有分泌物了就可以停用；当再次出现症状时可随时开始下一轮冲洗。

洗鼻器+洗鼻盐（各种品牌型号）

（1）从正规药店和网店都能买到。买从一侧鼻孔进水，另一侧鼻腔出水那种。

（2）洗鼻盐要买等渗的（0.9%），高渗的并不适合儿童。

（3）此种性质鼻腔冲洗一定不能强行进行，否则易导致中耳炎。

（4）家长给孩子做示范，一定要放松，寓教于乐，孩子有兴趣了才会配合。

四、抗组胺药

主要应用于伴有过敏性鼻炎的鼻窦炎患者。

氯雷他定糖浆

盐酸左西替利嗪

1、疗程：疗程不少于2周，需要时可以用到4周

2、用药方法及注意事项：

氯雷他定糖浆，每晚睡前用一次，一次5-10毫升；盐酸左西替利嗪，每晚睡前用一次，一次半片-1片。（根据年龄、体重，药盒及说明书上有详细用量）

盐酸左西替利嗪片可以用温水化开喝。

五、黏液溶解促排剂

吉诺通（标准桃金娘油）儿童型

切诺（桉宁蒎肠溶软胶囊）儿童型

欧龙马滴剂

氨溴索或羧甲司坦口服液等

1、疗程：2-4周，慢性鼻窦炎可以用到3个月。

2、用药方法及注意事项：

（1）吉诺通和切诺不能掰开用，不能嚼碎，只能整粒吞服。都是1次1粒，一天2-3次。

（2）较小患儿往往很难配合直接吞服，应循序渐进、慢慢诱导，不可强迫孩子，以免发生呛咳危险。

（3）如不能应用吉诺通或者切诺，可以用欧龙马滴剂来代替。

（4）欧龙马滴剂的应用，大约就按成人用量减半即可。

（5）若购买吉诺通、切诺、欧龙马有困难，可以暂时用氨溴索或羧甲司坦口服液在代替，此类药只有粘液化解作用，没有促进纤毛摆动的功能，因此尽量配合鼻腔冲洗应用。

（6）此类药物副作用极小，但如果长期应用时（超过4周）请一定参照说明书监测药品副作用，一旦发现有因果关系的副作用，应立即停药。

六、鼻用减充血剂

小儿盐酸麻黄碱滴鼻液

达芬霖（儿童型）

1、疗程：不超过7天。

2、用药方法及注意事项：

（1）此类药物主要靠收缩鼻黏膜血管来达到减少鼻甲粘膜的肿胀程度来发挥作用，因此不能长期应用。

（2）十分必要时，经过一定时间间隔，可以再用7天。

（3）此类药物中有一种叫萘甲唑啉的，又称“滴鼻净”，严禁用于儿童，请一定注意！不管是自己买或者有医生给开，一定不能用于儿童。

（4）在用药前，最好先擤干净鼻腔再喷（或者滴），患儿不会擤鼻子时，可以先行鼻腔冲洗，然后再用本类药物，能达到最佳效果。

（5）用滴鼻液时，标准姿势为：患儿平躺到床上，头伸出床外，把头后仰尽量压低，使鼻孔完全冲着天花板，然后顺着鼻孔边缘滴药，让药物沿鼻黏膜自然流下，能达到最佳效果。

七、辅助用药：

（用法：请参照药品说明书，按体重或年龄决定用药量。）

因鼻炎、鼻窦炎反复发作与反复上呼吸道感染有关，根本上讲是与身体免疫系统相关的，儿童是免疫力比较低下的一个群体。故国内外有各种各种免疫调节药物以及中草药等应用于儿童鼻炎、鼻窦炎的文献报道，但疗效因人而异。有的效果很好，有的效果欠佳，但是基本没有副作用，大家可以放心应用，用后疗效自己评估。临床常用药物有：

鼻渊通窍颗粒

苍耳丸

另外，对于反复上呼吸道感染的患儿，也可以尝试应用泛福舒（细菌溶解产物）、复可托（脾安肽口服冻干粉）、槐杞黄颗粒等免疫调节药同时应用，临床疗效还需要进一步评估和总结。上述药物副作用也都很轻微，对症者可以放心应用。

治疗鼻炎、鼻窦炎的相关中药有很多，比如鼻渊舒口服液、鼻炎宁颗粒、小儿鼻炎片、香菊胶囊等，都可酌情选用。

因鼻炎、鼻窦炎反复发作与反复上呼吸道感染有关，临床上也可以应用一些治疗上呼吸道感染的中成药来协助治疗鼻炎、鼻窦炎。常用药物有：金莲清热泡腾片、山腊梅叶、黄栀花口服液、蒲地蓝消炎口服液、小儿葫芦散等。

八、总的用药原则和注意事项

口服药，中药西药分开用，中间间隔半小时，每种药具体用法用量请参照药房打印的白色处方或者药品说明书。

部分患儿可能会对抗生素等药物出现过敏反应，表现为皮肤瘙痒、出现皮疹等，这时应停用该抗生素（换用其它抗生素），一般在半天左右会自然缓解，如果不能缓解或者伴有呼吸困难等全身症状时应及时就医。

所有中成药都有泻火通便的作用，在患儿出现腹泻时应注意停药或者减半使用。

若对药品用法用量存在疑议，请及时与医生沟通。

各位患友在治疗时不要自购药物治疗，一定要在医生的指导下使用药物。