甲状腺结节热消融治疗后如何知晓病灶已灭活？

章建全教授在探索甲状腺射频、微波消融治疗方法之初，有5个基本问题必须给予明确的回答，即热消融治疗的科学性、先进性、可行性、安全性、有效性。科学性是医疗工作必须严格遵守的基本原则，先进性是研究新技术和新方法必须重视的基本要素，可行性是开展医学研究的前提，安全性是必须死死盯牢的底线，有效性则是我们的出发点和落脚点，最能反映我们的医疗创新研究是为了谁?

别看如今甲状腺结节热消融治疗在国内开展得如火如荼，其实仅就有效性这一个问题，章教授带领团队人员就一直没有停止过深化研究，从最早的二维超声影像，到超声造影表现，到弹性超声改变，到组织学形态结构，再到组织学生物活性等，一步一个脚印，一个台阶一个台阶地螺旋式攀登，将甲状腺良性肿瘤、乳头状癌热消融治疗后的宏观到微观变化揭示于阳光之下。让越来越多的甲状腺外科医师和甲状腺乳头状癌患者对热消融治疗感到放心，寄予信赖。

热消融治疗与外科手术切除疗法虽然同属于外科治疗范畴，但是二者间有根本性区别。无论是医生还是患者，对热消融治疗的认知都应该首先建立消融前“病态”与消融后“非病态”的快速转变，即消融前病灶组织和细胞具有生物学活性，消融后病灶“遗体”已经丧失了生物学活性，不再是病灶而是“消融区”。消融区丧失了血供，在消融后的近期内(比如2周~4周)消融区组织内的细胞可能仍保持着细胞的形态结构，但是它丧失了细胞生命活动最基本的特征：细胞呼吸与产能(ATP)。消融区组织进入坏死修复阶段后，在患者机体内固有的免疫调节吞噬作用下，逐渐被吞噬和清除，表现为体积逐渐缩小直至消失。有时，消融区的吸收消散会进入相当缓慢的状态，数月甚至数年不见缩小，以至于不熟悉消融治疗的医生会认为消融无效，患者自身容易陷入恐慌与自责状态。

我们团队始终秉持关爱患者身体和心理双重康复的理念，高标准、严要求地设计甲状腺结节尤其是乳头状癌热消融治疗疗效评价体系，做到任何一种评价手段都有详实的依据做支撑，都有科学的道理做解释。

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常规超声影像

所谓常规超声影像是指二维灰阶超声、彩色多普勒超声。二维超声可以提供病灶消融前后形态、回声强度、彩色多普勒血流信号的鲜明对比，发挥最常用、最方便、比较可靠的评估价值。

病灶消融前后的二维灰阶超声对比

病灶消融前后彩色多普勒超声对比

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超声造影

尽管彩色多普勒超声可以显示血流信号，但是要判断病灶消融后是否丧失血供，彩色多普勒超声的敏感度远远不能满足要求，必须依靠超声造影，因此在甲状腺乳头状癌消融后随访评估阶段我们至少给患者做一次超声造影检查。已完全灭活的消融区必须表现为造影剂充填缺损，在造影超声影像上呈现出一个“黑窟窿”无增强区。相对于彩色多普勒超声而言，超声造影更精准地反映实际的消融范围大小。

病灶消融前后超声造影对比

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病理评估

虽然超声造影能够准确地反映消融区血流灌注丧失程度，但是受到不同超声设备性能以及高频超声造影剂效能有缺陷的影响，超声造影显示无增强尚不能代表消融区细胞完全破坏和失去活性。对于甲状腺乳头状癌及其淋巴结转移灶，为提升评估的准确性，我们尚需对患者的甲状腺消融区再次(微小癌是在术后3个月，非微小癌是在术后6个月)穿刺进行组织学病理检查，随着研究数据的不断丰富，现在已经可以采用再次细针穿刺细胞学检查代替组织学检查。

甲状腺左叶结节穿刺活检病理提示为乳头状癌

消融术后3月，甲状腺左叶消融区穿刺活检评估提示符合消融后改变，未见恶性肿瘤细胞。