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    陆欣欣 副主任医师 2023-07-28 07:09:28
  • HPV转阴了怎么湿疣还会复发作者: 深圳市第三人民医院皮肤科主任 主任医师 黄捷 临床上偶然会遇到这样的情况:治疗一段时间后明明检测HPVDNA是阴性,但还是会遇到尖锐湿疣再复发的情况。这几天看诊就遇到这样一位患者朋友。半年前冠状沟尖锐湿疣,当时检测HPVDNA:HPV6阳性,1.48*107。随即开始在本科及笔者处治疗,症状逐渐消失,局部没有疣体了,2023.8.8检测HPVDNA阴性,患者非常高兴,没有按时复诊,结果2023.9.7发现冠状沟再次出现尖锐湿疣疣体。这里面患者不理解了,明明局部没有疣体了,检测HPVDNA也是阴性,期间也是禁止性生活的,怎么就会出现这种情况呢?这是因为HPV检测是有一定精确度的,小于一定数值就可能检测不出来,因此,(1)阴性有可能确实没有HPV病毒了,(2)但也可能存在这种情况:就是还有少量的HPV病毒残留,残留的HPV在没有治疗的情况,患者疾病管理放松,病毒逐渐繁殖分裂再次出现尖锐湿疣疣体,图3HPV分型看出HPV转阴前后均是HPV6阳性,而且患者否认期间有性行为。上述患者检测HPV阴性但出现尖锐湿疣复发原因就在后者。
    黄捷 主任医师 2024-03-23 10:40:18
  • HPV会坐以待毙吗作者: 深圳市第三人民医院皮肤科主任 主任医师 黄捷 遇到HPV感染,你会怎么做?我的一位患者,他选择了观察不治疗,还错误的以为病毒不会繁殖,他不治疗的理由是没有疣体所以不治疗。黄医生密切观察其情况,分别在去年2月份、3月份、7月份对外生殖器检查的HPV分型及病毒载量的检测,结果发现,从2-7月病毒的载量是逐渐升高的(因为隐私照片没有上传)。在这里,黄医生顺便科普一下病毒的繁殖,其实病毒的繁殖就是通过病毒的自我复制的方式。温馨提醒:发现感染尖锐湿疣病毒,病毒量比较大的要尽早治疗。
    黄捷 主任医师 2024-03-23 10:32:23
  • 梅毒滴度时阴时阳是怎么回事作者: 深圳市第三人民医院皮肤科主任 主任医师 黄捷 在临床上,笔者经常发现梅毒经过治疗后,在长期的观察随访中部分患者梅毒滴度时阴时阳,这是怎么回事呢?梅毒滴度主要是指甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)检测非特异性抗体,TRUST 作为非梅毒特异性抗体试验,与快速血浆反应素试验类似,主要用于梅毒发作期,早期梅毒(一、二期)患者血清TRUST 升高, 而随着有效的治疗,其效价逐渐下降直至转阴,部分长期未治疗发展到晚期梅毒(三期)患者的效价也会下降甚至转阴。因此,TRUST治疗后其效价下降或者转阴,可作为评价梅毒治疗效果的指标。那为啥梅毒滴度时阴时阳呢?主要是TRUST是测定血清中抗心磷脂抗体,并且我们的结果以肉眼观察为主,受到的主观影响因素较多,这也是造成假阳性及假阴性较多的原因之一,特别是梅毒滴度在阴性及滴度1:1、1:2这些临界状态时,假阴性或者假阳性容易出现。所以,梅毒滴度需要多次长时间的观察,不能以一时的阴阳来判断治疗效果。
    黄捷 主任医师 2024-03-23 10:27:04
  • 到处“跑”的生殖器疱疹作者: 深圳市第三人民医院皮肤科主任 主任医师 黄捷 到处跑的生殖器疱疹生殖器疱疹大家都比较了解,反复发作,目前仍无法治愈,一旦患上生殖器疱疹,对生活质量等等有不少的影响。随着看诊患者增多,也会出现一些特殊的生殖器疱疹患者,之前笔者曾写过《飘忽不定的生殖器疱疹》,近期更是看到“飘忽”更甚的病例。让笔者详细介绍一下。这位患者男性,47岁,生殖器疱疹20年。阴茎包皮甚至右阴部、右臀部、右大腿均出现生殖器疱疹的情况。频繁发作,平均一个月一次,50%发作的部位在阴茎冠状沟包皮处。其他部位发作无规律可循。具体的病历:最近一次就诊的化验情况:右阴部取样,抽血检测单纯疱疹病毒抗体见上述病历辅助检查栏。本例患者特殊之处就貌似生殖器疱疹居无定所到处跑的感觉,与平常的生殖器疱疹复发相对固定在某一个部位不同,这位患者至少在5个部位出现过生殖器疱疹的情况,与笔者2020.7.8发布的上述文章中的32岁患者在2个部位出现过生殖器疱疹的情况有过之无不及,之前笔者提出这种“飘忽”可能是与患者的免疫力下降有关,单纯疱疹病毒潜存的神经节有扩散导致。这位47岁的患者细胞免疫功能也检测了,他的T淋巴细胞总数及杀伤性T淋巴细胞均是下降的也证明这一点。因此,提高免疫力对生殖器疱疹而言非常重要!生殖器疱疹复发部位“飘忽”可能是免疫力下降的临床表现之一。
    黄捷 主任医师 2024-03-23 10:20:55
  • 不少线下的患者经常提到“皮肤角质层厚皮肤屏障功能就强,皮肤变薄皮肤屏障功能就差”。 之前曾转载一篇有关文章《屏障受损皮肤的科学护肤究竟有多重要?(转载)》就曾谈过“皮肤屏障”的问题。 通常大家都认可皮肤的结构如砖墙,角质细胞尤如“砖”一样坚韧,其间有尤如“灰浆”的脂质将角质细胞紧密地相互连接在一起,形成“砖墙结构”,如下图: 编辑皮肤屏障功能其中之一: 编辑 再回归文章开头的论调:皮肤角质层厚皮肤屏障功能就强,皮肤变薄皮肤屏障功能就差。貌似皮肤屏障功能与皮肤厚薄有密切相关,是其决定因素。 我们回顾一下,人类皮肤的角质层厚度一般在10-30 μm左右。最薄的是外阴皮肤,其次才是面部、上眼睑。手掌足底的皮肤够厚了,手掌、足底的角质层最厚,足足有50-86层,而正常人面部角质层约为10层左右,湿疹或特应性皮炎是最常见的一种慢性反复发作性皮肤病,在急性期表现为肿胀、糜烂、渗出,在慢性期表现为干燥、脱屑,皮肤屏障功能受损容易出现,按上述道理手掌足底的皮肤最厚(其中足跟部角质层最厚达86层),但它们确实是皮炎湿疹的高发部位,而最薄的外阴皮肤皮炎湿疹却相对少许多,另外皮肤比较薄的眼睑皮炎湿疹也比较少,这是何道理? 编辑 编辑 编辑 试想,一面高高厚厚的城墙,如果已经千疮百孔,又如何抵御强敌?结构损害,场面就是一推就轰然倒下! 编辑 编辑 但不可否认的是厚皮对抗酸碱的化学刺激及外力的摩擦,明显强于薄皮的。皮厚只是皮肤适应外界环境的一种改变。 编辑 因此,皮肤屏障功能与皮肤厚薄没有直接关系,与皮肤结构的完整性密切相关。 编辑
    黄捷 主任医师 2024-03-17 18:07:13
  • 在我的抖音视频《这些痘痘外用药不能这么用》播出后确实帮助不是患者朋友。 编辑 但也有朋友在评论区发出:上一个视频医生说大面积全脸涂,我到底相信那个? 编辑 下面的就是一例一开始就大面积使用刺激性外用药而导致脸部接触性皮炎造成皮肤损伤的例子: 编辑 编辑 编辑 其实,不止是一些痘痘的外用药物,对于其他一些带有刺激性的皮肤外用药,也是需要先点涂或者少量先涂,等皮肤建立耐受了再逐渐加量扩大面积使用,特别是皮损面积比较大的、皮损在脸部颈部的以及敏感肌的朋友。 下面就是黄医生略总结的一些带有刺激性的皮肤外用药,供大家参考。 编辑其他还有:硫软膏、他扎罗汀乳膏......
    黄捷 主任医师 2024-03-17 16:21:16
  • 原来的生殖器赘生物,激光了,但没有做任何检查化验,仅仅是肉眼看了一下,也没有留下任何照片,那这种情况是否有什么方法诊断是否是尖锐湿疣呢?有的!我们可以利用激光后仍有残留的HPV的原理在伤口及其周围检测HPVDNA就可以了。下面就是一位激光后一直在伤口及其周围取样仍查出HPV的例子:病史病历及局部激光后情况: 编辑 编辑 编辑重要的HPV检查: 编辑
    黄捷 主任医师 2024-03-14 11:15:56
  • 最近在《Th e New England Journal of Medicine》看到一篇文章:Gastric Syphilis。病情是这样的:A 32-year-old man presented to the internal medicine clinic with a 2-week history of epigastric pain, nausea, anorexia, and weight loss.Physical examination was notable for epigastric tenderness. A computed tomographic scan of the abdomen showed mural thickening of the gastric antrum.Endoscopy revealed an ulcer measuring 4.0 cm by 5.0 cm in the gastric antrum (Panel A) and an ulcer measuring 1.2 cm by 1.2 cm on the greater antral curvature (Panel B). Biopsy samples of the ulcers showed infiltration of lymphocytes, neutrophils,and plasma cells. There were no malignant features. Further history taking revealed that the patient had had a genital ulcer 1 month before presentation. A subsequent serum Treponema pallidum particle agglutination test was positive, and the rapid plasma reagin (RPR) titer was 1:128. Immunohistochemical staining of the ulcer-biopsy specimens for T. pallidum was positive (Panel C). Testing for the human immunodeficiency virus was negative. A diagnosis of gastric syphilis was made. Once-weekly injections of penicillin G benzathine were given for 3 weeks. Two weeks after the patient began treatment, his symptoms had abated. Four months after the completion of treatment, repeat testing showed that the RPR titer had decreased to 1:4, and a repeat endoscopy showed that the ulcers had resolved (Panel D, arrows). 编辑译文:一名32岁男性因上腹痛、恶心、厌食和体重减轻2周到内科门诊就诊。体格检查发现上腹压痛。腹部计算机断层扫描显示胃窦壁增厚。内镜检查:胃窦可见一4.0 cm x 5.0 cm溃疡(图A),胃大弯可见一1.2 cm x 1.2 cm溃疡(图B)。溃疡活检样本显示有淋巴细胞、中性粒细胞和浆细胞浸润,未见恶性特征。进一步追问病史,患者诉就诊前1个月曾罹患生殖器溃疡。随后进行的血清梅毒螺旋体颗粒凝集试验呈阳性,快速血浆反应素试验(RPR)滴度为1:128。溃疡活检标本的梅毒螺旋体免疫组化染色呈阳性(图C)。人类免疫缺陷病毒检测呈阴性。该患者诊断为胃梅毒,并接受苄星青霉素G注射治疗,每周一次,共3周。治疗开始两周后,患者症状有所缓解。治疗结束4个月后复查,RPR滴度降至1:4,复查内镜显示溃疡已愈合(图D,箭)。 之前黄医生的科普文章曾多次提到梅毒可以侵犯身体的所有器官,所有胃梅毒的出现也不足为奇,查阅文献,之前国外文献就有许多有关胃梅毒的报道: 编辑 这种情况可以通过血液散播感染,另外胃肠镜消毒不彻底也可以传染,20多年前黄医生就曾遇到一位这种途径感染梅毒的患者。所以梅毒的危害还是比较大的,因此之前黄医生提出《何不来一次性病“体检”——敬告有过高危性行为的盆友》,还不能仅仅盯着身上是否有皮疹、生殖器上的异常。因为有多大三分之一的是隐性梅毒,加上这些类似胃梅毒这样的内脏梅毒,容易误导或者误诊,如果不及时发现梅毒,将错过最佳的治疗时机,祸害无穷。
    黄捷 主任医师 2024-03-14 09:01:40
  • 农二代比农一代出现心理问题的概率大多了! 今天和北师大的老师、几个心理学同行在聊到青少年心理健康问题,就有人提出这个一个观点。仔细思索,结合我最近的见闻,我觉得还是蛮有道理的。 先给大家说一个故事吧,大家都知道最近些年,各地频繁出现青少年自杀自伤的问题,我也去过很多地方,今年在衢州就发现,当地是唯一一个没有自杀的地方。仔细调研就发现,当地在做一系列的讲座。这个讲座是有体系的,有计划的,当地老师给我打一比方。这个体系就像一棵树,树根是生命教育,树干是生存教育,树冠是生涯教育,贯穿于孩子的初高中。 再结合今天这个老师的观点,结合我自己的经历,我觉得倍有道理,对于我这个农一代来说,深知扒土乞食不易,生存对我太重要了,从小就拼命读书,我知道读书是我唯一的机会,只有读书出去了,我才可以不种地。读书在我内心的地位无比强大,所以我的树干很粗壮,甚至一直影响我。树干粗壮了,无疑对生命格外重视了。记得小时候有人欺负我,我就跟父母说,只要你不打死我,我活下来了,将来总有你低头的一天。对于农一代来说,生存不易,内心就格外强大,用自己武装自己。 对于农二代来说,从小有吃有喝,很少下地干活,来的太容易了,根本体会不会劳动的心酸,底层人民的疾苦。从小就想着挣大钱,出名,买豪车,名牌,过于追求树冠的东西,树冠变得巨大无比,树干又很瘦弱,容易受到摧残,经不住风雨的。 对于农二代来说,我们需要更多的体验生存不易,只有体会到了,才能丰满自己内心,强大自己。
    王兴 主治医师 2024-01-26 22:45:37
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