前列腺癌是美国男性患者死亡的第二大癌症，仅次于肺癌，每年近3万人死于前列腺癌。腺癌是早期前列腺癌最常见的类型，可治愈，并且通常对治疗的响应良好。在中国，前列腺癌发病率为9.92/10万，列男性恶性肿瘤发病率的第6位。早期无症状，随肿瘤进展可出现与良性前列腺增生相似的排尿变差症状，需要尽早筛查，尽早治疗。 更多>

目前前列腺剜除已经从过往的等离子剜除，逐步转变为半导体激光的前列腺剜除，手术止血效果更好，术后恢复更快。在此总结一些患者朋友常见的问题，一一解答。问题1：术后多久可以拔尿管？回答：我们一般会在术后1-2天让患者带尿管回家，让膀胱有充分休息，避免过早拔尿管出现尿频、尿痛的不适症状。一般情况下小体积的前列腺（50ml以下）拔管时间建议术后3-5天；大体积的前列腺拔管时间可以术后2-3天。问题2：饮食方面，有什么不能吃的？回答：术后建议清淡饮食，避免辛辣刺激的食物，最重要的是保持大便通畅，有习惯性便秘的老人家，建议术后服用“杜密克”、“聚乙二醇”等保持大便通畅。问题3：带尿管能正常活动么，还是需要卧床休息？回答：带尿管期间可以正常活动，不要太剧烈的情况，不会有问题，前列腺增生的患者一般是老年人，不建议长期卧床，容易引起下肢静脉血栓的情况。活动可能由于尿管摩擦造成轻微的血尿甚至尿道口滴血，如果只是轻微的，不是长期持续的，不需要太担心。但请记住，不要做深蹲或者弯腰搬重物的动作，容易因为加大会阴部压力而出现严重的血尿。问题4：拔尿管后出现尿道口滴血，怎么办？回答：拔尿管是一个带有轻-中度痛感的操作，尿管摩擦尿道会引起尿道口的滴血，如果排尿顺畅，没有血块，不需要太担心，一般拔尿管后1-2天这种情况就会消失。问题5：为什么拔尿管后会尿频尿急，还有淡红色的血尿？回答：经尿道前列腺剜除是一个经典的微创手术，表面上没有看到伤口，但前列腺剜除后，前列腺会变成一个窝，是挺大的一个手术创面，手术创面由于各种炎症介质的渗出，会引起尿频尿急的症状，甚至比手术前更明显，但一般都会有个逐步改善的过程，在大概1个月的时间内会完全消失，血尿也会随着创面的修复而变淡、消失。问题6：术后需要吃什么药物？回答：术后常规会建议吃哈乐，大概2-4周的时间。还有改善大便，保持大便松软的药物，如果大便情况良好可以提前停药。问题7：术后多久需要复诊，复诊的时候需要做哪些检查？回答：术后1个月，3个月分别需要返院复查，了解整体恢复的情况。一般需要做泌尿系超声检查、残余尿测定、尿常规，最好能抽空填写一下IPSS评分表。较为年轻的患者，还要了解性功能的情况，是否存在逆行射精的可能。 更多>

某一种食物对血尿酸水平的作用不会超过1%，所有食物加起来仅能解释血尿酸水平4.29%的变化；饮食模式对血尿酸水平的作用也不明显（不超过0.3%），远远低于遗传因素（23.9%）。撰文 | 陈泽雄很多临床医生在接诊高尿酸血症或痛风患者时，都会叮嘱他们要少吃海鲜、豆制品等“高嘌呤食物”。这些食物因此逐渐被大众调侃为“痛风大餐”。然而，学术界对这一建议的态度目前正在发生转变。英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了最新的痛风诊疗指南。在该指南对痛风患者的饮食建议中提到：目前没有足够的证据表明有特定饮食模式可以预防痛风发作或降低血尿酸水平。建议患者采用健康、营养均衡的饮食即可。这个建议颠覆了很多人的认知，为什么会有这样的变化？这和中国的指南是否冲突？以及最重要的一点，中国医生该如何给患者饮食建议？为什么会有这样的变化？为什么NICE会调整对痛风的饮食建议，可能有多个原因——1、饮食摄入的嘌呤对痛风的影响较小痛风是因血尿酸而沉积在关节、组织中的一种疾病。而尿酸正是嘌呤在人体内的代谢产物，但人体中的嘌呤，仅有20%通过饮食摄入，80%是人体细胞代谢产生。并且，饮食干预对于血尿酸水平的作用效果可能也很小。2018年，欧洲一项覆盖超16000名成年人的研究发表在BMJ上，研究发现：某一种食物对血尿酸水平的作用不会超过1%，所有食物加起来仅能解释血尿酸水平4.29%的变化；饮食模式对血尿酸水平的作用也不明显（不超过0.3%），远远低于遗传因素（23.9%）。所以，严格的低嘌呤饮食，对于痛风的管理与预防发作，可能并没有那么重要。对于痛风发作频繁的患者，药物治疗的效果远远优于单纯的低嘌呤饮食。2、严格的低嘌呤饮食很难做到，且并不利于患者常见的高嘌呤食物包括海鲜、红肉、动物内脏等，几乎覆盖了大多数肉类。很多患者也曾向医生抱怨这无异于吃素，因此很难真正严格执行。不仅如此，严格执行低嘌呤饮食的患者，可能常常会摄入更多的碳水化合物，这可能引起胰岛素抵抗、尿酸排泄减少，进而升高尿酸。可见，严格低嘌呤饮食的效果，对痛风患者来说，还可能适得其反。无明确的收益且可能降低患者的生活质量，这可能是NICE更新指南的依据。国外的做法也引出一个问题——这和我国的指南有冲突吗？除了英国，目前多个国家的卫生机构还没有调整对痛风患者的饮食建议。比如美国CDC的官网仍建议患者避免摄入高嘌呤食物。我国的《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南》发布于2019年，里面也保留了对低嘌呤饮食的建议。但在该指南中也提到“传统的低嘌呤饮食习惯需要被更新”，建议：控制每日的嘌呤摄入量在200mg以下，避免摄入高嘌呤动物性食物（如动物内脏、甲壳类、浓肉汤、肉汁等），限制或减少红肉摄入。尽管目前很多国家还未更新对痛风患者的饮食建议，但学术界的态度已经在发生改变。临床医生常用的数据库UpToDate已经更新了对痛风患者饮食建议的态度：尽管尿酸是嘌呤代谢的最终产物，但研究证实，限制膳食嘌呤是不切实际的痛风治疗方法。国内的痛风诊疗指南发布时间较早，不排除在近几年内也会做出相应的更新。在国内的指南做出调整前，很多临床医生可能会顾虑——应该如何给患者饮食建议？有人可能对于NICE指南中的饮食建议部分解读为“可以放开吃肉吃海鲜了”。这实际上也是错误的。需要意识到一点：不同国家的指南虽然对低嘌呤饮食的态度不统一。但都有一个共同点：推荐患者执行健康的饮食模式。健康饮食虽然不能直接控制血尿酸水平，但对患者的长期健康有获益。而且很多高尿酸血症患者常伴有高血压等疾病，这些疾病的治疗常常也需要配合饮食管理。结合中国居民的饮食习惯，临床医生可以根据《中国居民膳食指南（2022）》推荐的饮食结构给患者提供饮食建议。除此之外，对于高尿酸血症或痛风患者，还需要强调两点：1、避免喝酒和高糖饮食酒精和高糖饮食都可能影响血尿酸水平。且无论是啤酒还是烈性酒，都会增加痛风发作的频率，长期大量饮酒也会影响尿酸的排泄。2.适量吃肉动物嘌呤摄入过多可能会增加痛风发作风险。健康饮食虽然不像低嘌呤饮食那样对肉类的摄入量和品类有较严格的要求，但同样建议吃肉要适量。以《中国居民膳食指南（2022）》推荐的饮食结构为例：推荐每日动物性食物120～200克，其中每周至少2次水产品，每天一个鸡蛋。从严格低嘌呤饮食到限制高嘌呤食物的摄入，再到推荐健康饮食，痛风饮食观念的转变其实是循证医学里的常态。临床医生更需要密切关注自身领域的前沿动态，及时更新知识，建立新理念，避免自己因循守旧，并造成对患者的不准确的指导。而对患者而言，比起严格的低嘌呤饮食，健康饮食的接受度和依从性可能也更高。资料来源：[1]NICE guideline .Gout: diagnosis and management (NG219). Published: 9 June 2022. https://www.nice.org.uk/guidance/ng219[2]痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（实践版·2019）[3]Major T J, Topless R K, Dalbeth N, et al. Evaluation of the diet wide contribution to serum urate levels: meta-analysis of population based cohorts[J]. bmj, 2018, 363.[4]CDC-Gout[5]UpToDate-降低痛风发作和进展风险的生活方式改变及其他策略[6]《中国居民膳食指南（2022）》 更多>