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  • 为什么肺栓塞会导致晕厥?肺栓塞导致晕厥的可能机制包括:大面积栓塞加重心脏负荷,使得心输出量急剧下降,导致脑动脉供血减少;心脏负荷不断增加,导致发生快速或缓慢心律失常;肺栓塞可引起血管迷走性反射,导致晕厥。临床医生在面对晕厥患者时,往往考虑心、脑源性因素,这是无可厚非的,但应该把肺栓塞这个可能性在大脑上过一遍,详细询问病史,比如是否有口服避孕药(女性患者)、下肢静脉曲张、长时间乘坐飞机、肿瘤、职业(长途汽车司机等更容易发生DVT)等。尤其是注意分析心电图情况,既能发现急性肺栓塞蛛丝马迹,也能与急性冠脉综合征鉴别。顺手查一个D二聚体,很多情况(比如肿瘤、炎症、出血、创伤等)都会引起D二聚体升高
    任志勇 住院医师 2016-12-10 03:03:22
  • 我经常在肺栓塞专病门诊,遇到很多行行色色患者,会提出各种问题。今天下午门诊,一个女儿陪着她妈妈来看吧,一直被诊断间质性肺炎,舒张性心衰。上周看我门诊,我建议做血管增强CT,今天报告出来了,抽血发现D-二聚体高,CT报告多发分支肺栓塞!!我根据老太太肺栓塞严重程度以及依从性,让她服用新型口服抗凝药物——利伐沙班。老太太女儿非常着急、担心,询问:“姜医生,我妈妈的肺栓塞可以治疗好吗?”我给她打了一个比方,如果往墙上涂石灰,石灰刚涂上去还没有干的情况,可以用刷子赶紧刮下来,墙面还可以保留光洁如新。但是,如果石灰涂在墙上很久,石灰已经硬化了,这时候再用刷子去挂,可能不能将所有石灰刮下来。您妈妈抽血
    姜蓉 主治医师 2018-05-21 19:27:10
  • 诊断肺栓塞与中风、心梗不同,肺栓塞的筛查极其困难。出现偏瘫、言语、意识异常,很容易想到中风。胸痛胸闷发作时查心电图,筛查心肌梗死也不困难。1,症状与体征该表格是现实肺栓塞症状病例的统计。因为临床体征和症状都没有特异性,所以肺栓塞无法快速确诊。多数现实情况是病人猝死,不给医生机会确诊。与心梗出现缺血性疼痛不一样,有肺动脉与支气管动脉双重供血,几乎不会有缺血性胸痛。2,检查第一,心电图。既往很多教材指出典型肺栓塞的心电图是SⅠQⅢTⅢ。该图诊断肺栓塞敏感性极低,特异性较高实际上多数肺栓塞的心电图没有特异性。可能心率稍快,部分表现为窦性心动过速。现实中伴休克的肺栓塞患者心电图:窦性心动过速。第二
    邱坚武 住院医师 2018-04-11 20:33:58
  • 利用AngioJet机械血栓抽吸技术,成功救治1例外院转诊的系统溶栓无效的肺栓塞患者。患者,女,65岁,患者5天前无明显诱因突然出现胸闷、呼吸困难、烦躁不安,无晕厥,无下肢肿痛等不适,遂于当地医院就诊,氧分压55mmHg,CT检查考虑肺栓塞,彩超示左腘静脉血栓、右心室大、右心功能不全、肺动脉高压。诊断为肺栓塞、低氧血压、右心功能不全,遂行系统性溶栓治疗。但患者症状无改善,遂急转我院。查体:患者神清,平卧位。血压115/85mmHg,心电监测示心率92次/分,面罩吸氧末梢血氧饱和度90~95%。双呼吸音清,未闻及干湿性啰音。双下肢无肿大。心电图:窦性心律、顺钟向转位。动脉血气分析酸碱度(pH
    陈锋 副主任医师 2019-03-21 22:37:04
  • 肺栓塞,是指肺动脉被血栓等病理性质完全或者部分堵塞而引起的一系列病理改变和临床症状。血栓是最常见的图绝大多数来源于深静脉系统的静脉栓脱落,进入肺动脉,而被拦截,堵塞看环,因此肺栓塞又名为肺血栓栓塞症。在临床上,由于起病隐匿,症状无特异性极易漏诊和误诊。但是其为并不少见的一类疾病。 临床表现:肺栓塞没有特异的临床表现。通常所说的肺栓塞三联征“气促、胸痛、咯血”,只在15%的病人同时出现。不明原因的呼吸困难、胸闷、气喘、晕厥和呼吸有关的胸痛、咯血等等都可以出现,约半的病人可以伴有下肢肿痛。如果有骨科手术肿瘤手术、卧床制动超过3日、口服避孕药化疗等等病史者,出现上述症状时应该高度怀疑肺栓塞的存在
    卜莉 主治医师 2018-11-28 20:53:27
  • 一、什么是肺栓塞肺栓塞是指部分的血管被血管内的固体、液体或空气团所形成的栓子阻塞,导致组织血液灌流不足造成低血氧。 二、常见症状: 临床表现包括胸痛、呼吸困难、呼吸急促、水肿、发绀等,医师通常会安排多项检查,以确定是否真的有肺栓塞情况。 三、检查的项目有哪些? 1.心电图:T波和ST段改变或者P波和QRS波形改变(S1Q3T3) 2.肺部X光片:锲状影像Wedged shaped (Hampton’s hump) 3.螺旋式及多探头计算机断层(Multiple slide computed tomography):诊断率约
    刘松岩 副主任医师 2016-07-25 15:45:57
  • 波粗顿、挫折.一项研究提示,80例PE患者中68%ECG改变为一个或多个导连的T波倒置.总之出现S1QIIITIII改变,或无其他原因可解释的窦性心动过速,T波倒置和ST段下移,QRS电轴右偏,完全性或不完全性右束支传导阻滞,性P波,心律失常等尤其引起临床医师的重视[10].急性肺栓塞心电图改变就向一炳双刃剑用的好有助于肺栓塞的诊断,反之将误诊其他心脏病   血气分析:多数有低氧血症,仅少数氧分压>10.7KPa(80mmHg),,当氧分压>12KPa(90mmHg)则不象有明显的肺栓塞,二氧化碳分压减少,PH升高,低氧血症结合临床应高度支持pE,但血气正常不能除外肺栓塞。   X线平片
    叶奎 主治医师 2018-07-27 18:43:00
  • 肺栓塞是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。其中肺血栓栓塞症是最常见的肺栓塞类型,指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征,占肺栓塞的绝大多数。  (一)主要原因  血栓是最常见的栓子。70%~95%是由于深静脉血栓脱落后随血循环进入肺动脉及其分支的。原发部位以下肢深静脉为主。其他栓子:如有脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起。静脉血栓形成的条件是血流淤滞、静脉血管壁损伤和高凝状态。  (二)高危因素  1.年龄因素  尸检资料
    肖建 副主任医师 2017-02-25 08:52:21
  • 肺栓塞,常见的几个误区 对于肺栓塞“三部曲”:静脉血栓—肺栓塞—慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH),如果早发现,积极治疗,完全可以不“上演”最后一部曲。而肺栓塞之所以可以发展到慢性血栓栓塞性肺动脉高压,主要是因为人们对其形成及早期诊治存在很多误区。 误区一:一般人不会得肺栓塞   长期以来人们一直认为肺栓塞较少见,一家医院每年确诊病人不过三五例。之所以有这种认识,主要原因是病人被误诊漏诊。随着肺栓塞规范化诊治的推行,现在每家医院每年会确诊几十例到上百例。肺栓塞如果没有被及时诊断并积极治疗,绝大多数都会发展为慢性血栓栓塞性肺动脉高压,病人会出现腿肿、气喘的现象,有的病人甚至不活动都
    王建国 主治医师 2018-07-14 03:47:13
  • 出血风险后,医生应考虑使用溶栓治疗和/或栓子切除术。尽管下腔静脉滤器通常是备用于具有抗凝禁忌症的患者,但是偶尔置入心肺情况严重损害的患者。在任何一个病例中,首选回收窗口期广的可回收滤器而非永久性滤器,一旦患者的心肺情况已经稳定以便允许随后回收滤器。应该密切随访患者并且一旦在治疗性抗凝之后稳定其滤过器应该取回。永久性滤器应该仅仅考虑用于罕见的具有慢性并存疾病或持久抗凝禁忌症的患者。在随机安慰剂对照MAPPET-3试验中,次大面积急性肺栓塞和肺动脉高压或右心室功能障碍证据血流动力学稳定的患者接受肝素联合阿特普酶或肝素加安慰剂溶栓,血栓溶解增加显著降低住院死亡率和临床恶化需要治疗升级率(主要终点
    张品良 副主任医师 2018-07-27 01:12:51
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