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一、 什么是乳糜？乳糜为富含脂肪以及由肠上皮吸收而来的脂肪消化产物的淋巴液，由胸导管吸收和转运入循环系统。乳糜液的外观一般呈乳白色，还有很少一部分为粉红色浆液性（１５％左右），乳糜液的细胞成分中淋巴细胞占８０％－９０％，这是乳糜胸的一个显著特征。广东省妇幼保健院小儿胸外科洪淳二、乳糜胸又是怎么回事？正常情况下，除了右上肢和头颈部外，全身淋巴液(约占3/4 ) 均输入胸导管。胸导管起自第12胸椎和第2腰椎间的腹腔内乳糜池，沿着腹主动脉，在腹主动脉右后方上行，经膈肌主动脉裂孔进入纵隔，在后纵隔内胸导管沿着降主动脉与奇静脉间上升至第5、6胸椎水平转向左侧，并沿降主动脉与食管后方上行，最后在左颈内洪淳 副主任医师 2019-10-28 18:05:08
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乳糜胸怎么形成的？广东省妇幼保健院小儿胸外科洪淳首先我们需要了解到底有多少种胎儿-新生儿胸腔积液。1.先天性乳糜胸。同淋巴系统异常有关，如胸导管闭锁、胸膜胸导管瘘等；2. 创伤性乳糜胸。出生后创伤，主要来源于臀位牵引等产伤或复苏操作等导致胸、颈部外伤或颈、腰脊柱过度伸展等原因引起胸导管撕裂。手术操作，胸导管附近的手术操作也可能损伤胸导管主干及分支；图示为一例先天性胸部手术后出现的乳糜胸。3. 肿瘤性乳糜胸。伴发于淋巴瘤的乳糜胸，可由于胸腔内恶性肿瘤的侵犯而导致胸导管的堵塞或破损，胸导管周围的肿瘤可可能引起其破裂而漏出；4. 自发性乳糜胸。原因未明，大多数新生儿乳糜胸最终无法得到准确来源答案洪淳 副主任医师 2019-10-28 18:00:14
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最近治疗了几位难治性乳糜胸的病人，都在我接手之后没花多少费用而治愈顺利出院，总结下来有些感想，记录下来：1，乳糜胸的治疗说难也难，说易也易，关键在于综合方法使用得当。尤其是营养支持治疗上。调整合理后病人可以不用完全禁食，而是有选择性的进食。这样能达到效果而且可以为患儿节省大量的营养支持费用；上海市儿童医院心胸外科沈立2，无需手术也可以完全治愈乳糜胸。接手的几个病人都是在当地多次手术治疗后不但无效而且越发加重，转来后只是综合调整治疗后顺利出院。3，治疗乳糜胸费时较长，吃力不讨好的事情。病人住在外科病房，因为暂时不考虑手术，占床时间长，很不符合上级的治疗精神。往往治疗时间费了很多精力，但是科室沈立 主任医师 2020-05-15 16:46:02
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心脏病为主），在正常情况下,由于胸导管的解剖特点,经胸骨正中切口径路行心脏直视手术损伤胸导管主干的可能性较小,但胸导管走行具有较大的变异性且分支丰富,分析其原因可能与以下因素有关: (1) 分离胸腺及其周围组织时,损伤前纵隔小淋巴管及其副支; (2) 直接损伤心包或周围组织中的小淋巴管。（3）紫绀型先天性心脏病患者淋巴侧枝循环异常丰富,再加上手术位置与胸导管距离较近 [3]。乳糜胸治疗首选保守治疗（低脂饮食甚至禁食、全肠外营养）以维持病人营养和减少胸导管内的乳糜流量,经胸腔闭式引流以减轻乳糜胸对心肺功能的影响并，若保守治疗无效需手术结扎胸导管。相关报道均建议保守时间为4周，部分病例若营养状况可汪力 副主任医师 2018-09-03 23:31:44
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术后胸管引流量大于10ml/kg的患者可再次行开胸胸导管结扎术。 附：乳糜胸的诊断治疗方案 尽早发现并处理乳糜漏对乳糜胸的预后至关重要。由于患者术前禁食过夜，故术中乳糜漏很难察觉。医师可通过术前口服牛奶、黄油增加乳糜流量，或术中经十二指肠管注射亚甲蓝观察胸液的颜色变化确定胸导管破口；也可通过胸管引流液的量，性状及相应的实验室检查确诊乳糜胸。此外，研究证实淋巴管造影术对于乳糜胸的诊断具有较高的敏感性与特异性，并且可有效堵塞引流量少于 500 ml/ 天的乳糜胸。 非手术治疗 对于有症状的乳糜胸，首要应行胸腔闭式引流以缓解肺压缩性呼吸窘迫导致的胸腔内高压。对于日引流量小于 500 ml 的胡学飞 副主任医师 2018-08-04 20:20:38
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患者：食管癌中晚期，上段手术后乳糜胸已十四天了 医生说体质差保守治疗，注射鸦胆子乳剂已两次效果不好 怎么治疗好， 敢手术吗，手术难么,我母亲真承受不住吗解放军第309医院放疗科匡山解放军309医院匡山：你好，乳糜胸确诊后应积极采取手术治疗。长时间的观察，不必要的保守治疗，回给患者带来更大的生命危险。术前应积极改善患者全身状况，纠正水、电解质平衡紊乱。同时引流胸腔积液，以减轻其压迫症状。匡山 主治医师 2018-11-01 16:11:28
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先天性乳糜胸，通常指的是胎儿期即发现胸腔积液（排除其他免疫性因素及明确结构性异常）或新生儿期无诱因出现胸腔积液的情况。广东省妇幼保健院小儿胸外科洪淳目前而已，难以对于每一例胎儿-新生儿胸腔积液进行准确的病因上确诊，但是在治疗上还是存在一定规律的。现列举2017年一篇对于先天性乳糜胸的综述，结合我们临床上遇到的情况，做一个大致的介绍。1.出现这样一例的机会是多少？胎儿胸腔积液出现的概率约为15000个孕妇出现一例，男：女为2：1，且多发生于右侧。从先天性乳糜胸的结构性原因分析，胸腔内乳糜管位于右侧胸腔的行径是最长的，所以出现先天性结构性异常而导致胸腔积液的概率也就最大。2.胎儿出现胸腔积液之洪淳 副主任医师 2019-10-28 18:05:18
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血浆，一般都能保守住，要沉住气。这种乳糜胸往往是胸导管的侧支受损。如果实在觉得乳糜量大，可以把胸管夹掉，因为胸导管的压力是非常低的，夹管后肺部只要膨胀的好，可以产生压力阻止乳糜的外流，再放开胸管时，引流量会小很多，这个方法在文献上时没有记载的，但是实际情况时很管用的。5、肺癌术后引起的乳糜胸可以往胸腔里打粘连剂，如红霉素等，有一定作用。6、食管癌术后引起的乳糜胸，一般都需要手术结扎胸导管，我只见过1例患者，通过打粘连剂后，保守治疗后痊愈的。但是打粘连剂要谨慎，因为打完后胸腔粘连，如果无效的需要手术，则会增加手术困难。7、再次强调：夹管是个治疗的好办法，由于胸导管的压力很低，所以夹管有助于减少乳糜叶波 副主任医师 2019-04-28 19:25:08
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—纵隔受压—胎儿水肿这样一个恶性循环，发现有时难以找到谁先谁后，但是可以明确的就是如果排除免疫等因素，乳糜胸通过干预，就能打破这种恶性循环。 2. There is no standard scale for severity of CC, but hydrops fetalis has been associated with larger chylothoraces and worse outcomes. 目前还没有关于先天性乳糜胸严重程度的标准量表，但胎儿水肿与乳糜胸液量大和预后差有关。 经验谈：遇到一个胎儿胸腔积液案例，怀疑先天性乳糜胸的孕妇，难以直接通过一次的数据进行非常有倾向于的判断洪淳 副主任医师 2019-10-28 18:05:28
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乳糜胸是肺癌术后较常见的并发症， 基本可以肉眼诊断，如下图：胸腔引流的液体为乳白或黄白色，浑浊。乳糜胸是因为术中清扫淋巴结损伤了胸导管或其侧枝，使乳糜液流入胸腔胸导管是全身最长的淋巴导管。胸导管一般在第1～2腰椎前方形成起始部，此处称“乳糜池”。“乳糜池”是人体淋巴循环的一部分，收集小肠的淋巴，注入到胸导管中，再注入左静脉角，汇入血液中。因小肠内的脂肪物质主要通过小肠绒毛内的淋巴毛细管的吸收,所以小肠绒毛内的淋巴毛细管内的淋巴含有脂肪粒而呈乳糜状。清扫淋巴结时，肉眼很难发现胸导管及其分支，因为它和周围组织的颜色是一样的。但是，我们可以通过患者术前晚上饮用牛奶或植物油的办法，使术中能够清楚地吴亮 副主任医师 2021-02-28 22:23:34
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