与稳定性心绞痛不同，急性冠脉综合征不仅病情急，变化快，诊治紧迫性高，而且常有不典型表现，在诊断上难度更大。
据估计约1/4的急性冠脉综合征患者无典型胸痛，某些老年人和糖尿病患者甚至根本没有胸痛，而以呼吸困难、晕厥甚至猝死为首发表现。
尽管急性冠脉综合征的胸痛症状可以不典型，但临床仍有一些蛛丝马迹可循。
例如：患者多有不同程度的出汗；急性下壁心肌梗死常有明显恶心和呕吐；有多种冠心病危险因素的老年人可出现神志改变等。
遇有此类情况，不能轻易放过，而应争取及时行心电图检查。若心电图显示2个或以上胸前导联ST段抬高≥1mm或新发左束支传导阻滞，则高度怀疑急性ST段抬高心肌梗死。
对于心电图改变不特异，而临床表现又不能除外急性冠脉综合征者，应争取条件行肌钙蛋白、心肌酶检测。
肌钙蛋白敏感性和特异性较高，一般3-6h即开始升高，急性ST段抬高心肌梗死可持续升高7-10d。
对于症状和心电图已经高度怀疑的患者，不要等心肌酶的结果，应尽早治疗，尤其是再灌注治疗。
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