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肺磨玻璃影是癌吗?手把手教你分辨

2017-11-27 来源:微医

家里的磨砂玻璃朦朦胧胧、有情有调美得很。但如果肺部出现了“磨砂玻璃”,那可就“美”不起来了。

有的人做胸部CT时会发现像磨砂玻璃一样的影子,上海市肺科医院谢冬医生说,那就是肺磨玻璃影/结节,这东西名字可爱,但很多人却闻之色变,因为它和肺癌有些关系。



查出肺磨玻璃影=肺癌?

当前排查肺癌越来越受重视,肺磨玻璃影这个词就屡屡出现,大多患者惴惴不安,就像揣着个不定时炸弹,害怕突然炸出肺癌来。那么……


 肺磨玻璃影到底是什么?

肺磨玻璃影英文叫GGO(GGN),指在胸部CT检查时发现,表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节,样子像磨砂玻璃一样。它可以是弥漫性散在生长,也可以仅聚集在局部,看起来像一个小磨玻璃结节,所以也叫肺磨玻璃结节。

肺磨玻璃影并不一定是恶性的。有时候,它是肺部炎症、出血、纤维化的良性病变,当然更多的时候,肺磨玻璃影是个“坏人”,有的可能是肺癌,有的可能正在从良性过渡到恶性。



 怎么知道这些磨玻璃影是好是坏?

判断肺磨玻璃影性质的金标准是病理,但现在CT检查无创、经济而且易于重复,完全可以根据CT显像特点来进行判断。


这些磨玻璃影是良性的:

1.像磨砂玻璃,又像铺路石一样,这是肺泡蛋白沉积症。(图1)

2.像马赛克拼图一样,这是马赛克灌注,是肺内通气灌注不一致的表现,主要是小支气管炎症,导致肺内局部积气。(图2)

3.看起来像是磨砂玻璃,还有小空洞,这是隐球菌感染,肺里长蘑菇了!(图3)

4.到处都是磨玻璃,这是弥漫性的磨玻璃影,是肺淋巴管平滑肌肌瘤病。(图4)

5.磨玻璃边缘不清晰,随着时间变化还会逐步缩小或吸收,这是肺泡内积血,有些病人在肺磨玻璃影前期会有大量咯血症状,这些血没有在咯血的时候排出肺部,积在肺内,就会形成这种磨玻璃结节。(图5)

其他还有肺内差异性灌注、肺内炎症后改变、放射线肺炎,虽然都是磨玻璃样,但都有细微差异,这些就要靠医生的火眼金睛,可不能误认为是肺癌。



这些磨玻璃影是恶性的:

1. 伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷的特征,或者有明显实性成分,就像荷包蛋一样中间厚外周薄,又或者像牛眼、像花瓣,这样的磨玻璃影提示着恶性病变。

2. 随着时间过去,随访中如果发现磨玻璃影增大,而且病灶密度变实,则提示着恶性病变。

3. 注意密度较淡较大的磨玻璃影,这类磨玻璃影很容易和炎症混为一谈,但炎症的边界往往比较模糊,而恶性磨玻璃影的边界往往较清晰、轮廓明显。

4. 其他不典型肺磨玻璃结节空洞,特点是空洞的外周是薄壁,薄壁是淡淡的磨玻璃影,这也是恶性的。



拿什么对付肺磨玻璃影?

不管检查出来的肺磨玻璃影是良性还是恶性,患者总是希望早早解决掉它,毕竟谁都不愿意自己肺里有任何异常。想对付它,首先你要知道……


 肺磨玻璃影成长有过程

虽然大家都很怕肺磨玻璃影,但人家起初真的很弱小,没能力突破细胞间连接,也进不去血管里,转移不到其他地方。有的肺磨玻璃结节一直很弱小,但有的就会慢慢成长变质。最初它只是肺部炎症的增生,但如果增生中出现不按规矩出牌的“刺头”,那就变成了不典型增生,它是癌前病变的表现。之后它就会发展成大家憎恶的原位腺癌,最后发展成令人颤抖的浸润腺癌。

当然,恶化癌变的过程是不是一朝一夕的,它需要足够的时间,这段时间,足够你做好准备消灭它。



 不同阶段治疗方式不同

1. 早期随访

在肺磨玻璃影很小、很纯的时候,一般可以随访观察。一般来讲<8毫米都可以3-6个月随访一次胸部CT平扫;如果已经>8毫米,或随访有长大趋势,或出现许多恶性的征象,那就要早点治疗去除;如果随访两三年还是没有什么变化,那基本没有问题,当然不排除突变情况,所以可以间隔较长时间进行CT检查。


2. 恶变后及时手术切除

微创胸腔镜手术是磨玻璃影早期肺癌的首选治疗方式,具体的手术方式包括单孔胸腔镜、单操作孔胸腔镜、三孔胸腔镜以及剑突下胸腔镜。微创手术创伤小、安全性高,治疗预后优于开刀。

如果肺磨玻璃影太小或过于隐蔽,也不需要担心,现在术前、术中定位方法全面。

术前定位包括:CT引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射(就是打点颜料)、放置微弹簧圈(放个小圈圈)、Hook-Wire定位(拉个钩子)、放射性示踪剂注射(打点药水,这个有轻度辐射,国内不怎么用);经电磁导航支气管镜引导注入染色标志物或微弹簧圈等(这个技术先进,不过费用太贵)。

术中定位包括:术中胸腔镜B超探头定位(术中拿个B超看看),术中CT定位。


3. 术后选择性放疗、化疗

患者是否需要放疗和化疗,要根据现实情况定。多数磨玻璃影患者术后病理提示是早期肺癌,并不需要化疗和放疗。只有极少数的混合性GGO如果病灶直径很大,或者合并淋巴结转移才需要化疗。



专家观点

肺磨玻璃影产生的直接原因尚不明确,所以也没有特定的药物可以明确预防它,不过吸烟的烟气、汽车尾气、厨房油烟、雾霾、坏心情是它最喜欢的,所以日常生活中可以稍加注意。

如果发现了病灶,那也不要太过忧虑。很多患者茶不思饭不想,无心工作,天天失眠,这都是心理负担过重了。肺磨玻璃影如果是弥漫性的,一般不是恶性,如果是局灶性的就需要当心,即使病灶变大,多数也只是早期肺癌,危害并没有想象中那么大,它生长缓慢,完全可以手术根治,所以不需要自己吓自己,把小猫当老虎。